Осложнения желчнокаменной болезни у детей как показания к экстренному оперативному вмешательству

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Желчнокаменная болезнь у детей относительно редкое заболевание, однако отмечается рост ее встречаемости. В связи с этим может увеличиться и абсолютное количество осложненных форм заболевания.

Цель исследования. Проанализировать течение и результаты лечения неосложненных и осложненных форм желчнокаменной болезни у детей.

Методы. В ретроспективное исследование, проводимое в период с 2019 по 2024 г., было включено 53 ребенка, разделенных на две группы: в 1-ю группу вошло 40 (75,5%) детей, прооперированных по поводу неосложненных форм желчнокаменной болезни в объеме лапароскопической холецистэктомии; 2-я группа сформирована из 13 (24,5%) детей с осложненными формами желчнокаменной болезни, которым помимо стандартной лапароскопической холецистэктомии выполняли разные виды ревизии наружных желчных путей.

Результаты. Структура осложнений желчнокаменной болезни во 2-й группе: острый холецистит — 4 (30,8%), острый панкреатит — 2 (15,4%), холедохолитиаз — 6 (46,1%), спонтанная перфорация общего желчного протока — 1 (7,7%). Виды холецистэктомий, выполненных по срочным показаниям во 2-й группе: лапароскопическая холецистэктомия — 6 (46,1%); лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, холедохолитоэкстракция, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока — 4 (30,8%); лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, холедохолитоэкстракция, папиллосфинктеротомия, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока — 1 (7,7%); эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография + папиллосфинктеротомия, отсроченная лапароскопическая холецистэктомия — 2 (15,4%). В 1-й группе медиана времени оперативного вмешательства оказалась значительно меньше — 67,5 [55,0; 85,0] мин против 150,0 [85,0; 190,0] мин во 2-й группе (р=1,0×10–7). Общее время нахождения в стационаре после оперативного лечения также существенно меньше в 1-й группе, чем во 2-й (р=1,0×10–8). Медиана в 1-й группе составила 3,0 [2,0; 4,0] сут и 14,0 [12,0; 16,0] сут во 2-й группе.

Заключение. Осложненная форма желчнокаменной болезни — это тяжелое в диагностическом и лечебном плане состояние. Редкость ее встречаемости ставит неординарную задачу в выработке правильных подходов в терапии. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с папиллосфинктеротомией является безопасным и эффективным вариантом лечения, однако использование данной технологии требует дальнейшего накопления опыта.

Об авторах

Павел Михайлович Павлушин

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavlushinpav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6684-5423
SPIN-код: 6893-6854
Россия, Новосибирск; Новосибирск

Александра Андреевна Миронова

Новосибирский государственный медицинский университет

Email: mironova_a_a99@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-1053-3168
SPIN-код: 2634-4239
Россия, Новосибирск

Алексей Владимирович Грамзин

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: dxo-26@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7338-7275
SPIN-код: 9818-3830

канд. мед. наук

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Евгений Александрович Дробязгин

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: evgenyidrob@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3690-1316
SPIN-код: 4665-2278

д-р мед. наук, профессор

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Михаил Александрович Аксельров

Тюменский государственный медицинский университет

Email: akselerov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6814-8894
SPIN-код: 3127-9804

д-р мед. наук, профессор

Россия, Тюмень

Иван Анатольевич Поршенников

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: porshennikov@oblmed.nsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6969-6865
SPIN-код: 7291-7988

канд. мед. наук, доцент

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Геннадий Николаевич Толстых

Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Email: tolstykh.gennadiy.57@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-7883-7999
SPIN-код: 2874-2547

канд. мед. наук

Россия, Новосибирск

Владислав Николаевич Цыганок

Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Email: vlad1kksu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1176-6741
SPIN-код: 7536-5976
Россия, Новосибирск

Юрий Юрьевич Койнов

Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Email: doctor2012@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9528-0601
SPIN-код: 6650-7710
Россия, Новосибирск

Артем Александрович Тратонин

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: artem7496@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8457-9731
SPIN-код: 2786-4101
Россия, Новосибирск; Новосибирск

Александра Александровна Охотина

Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Email: mariam108@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1433-4760
SPIN-код: 3133-2809
Россия, Новосибирск

Артур Александрович Глазков

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: dr.glazkov.artur@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4964-6860
SPIN-код: 6573-9994
Россия, Новосибирск; Новосибирск

Анна Байназаровна Никулина

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: lyatyaska@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7199-2161
SPIN-код: 2937-0361
Россия, Новосибирск; Новосибирск

Павел Викторович Трушин

Государственная Новосибирская областная клиническая больница;Новосибирский государственный медицинский университет

Email: tpv1974@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5251-8851
SPIN-код: 1168-7317

д-р мед. наук, доцент

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Юрий Владимирович Чикинев

Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет

Email: chikinev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6795-6678
SPIN-код: 9782-1047

д-р мед. наук, профессор

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Список литературы

  1. Poddar U. Gallstone disease in children. Indian Pediatr. 2010;47(11):945–953. doi: 10.1007/s13312-010-0159-2
  2. Chamorro CC, Arteaga P, Paredes C, et al. Cholelithiasis and associated complications in pediatric patients. Cir Pediatr. 2020;33(4):172–176.
  3. Dumova NB, Luppova NE, Privorotsky VF, et al. Gallstone disease in children: modern concepts, treatment options and prevention. Gastroenterology of Saint Petersburg. 2008;(1):25–30. (In Russ.) EDN: BJLATE
  4. Pavlushin PM, Porshennikov IA, Pavlik VN, et al. Spontaneous biliary perforation in a child: case report and review. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(4):505–512. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic1285 EDN: KQQKHQ
  5. Tsai J, Sulkowski JP, Cooper JN, et al. Sensitivity and predictive value of ultrasound in pediatric cholecystitis. J Surg Res. 2013;184(1):378–382. doi: 10.1016/j.jss.2013.03.066
  6. Esposito C, Corcione F, Settimi A, et al. Twenty-five year experience with laparoscopic cholecystectomy in the pediatric population-from 10 mm clips to indocyanine green fluorescence technology: long-term results and technical considerations. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019;29(9):1185–1191. doi: 10.1089/lap.2019.0254
  7. Frolov PA, Korotkevich AG, Pavlenko VV, et al. Prevention of acute post-manipulation pancreatitis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(5):114–121. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-213-5-114-121 EDN: APZLOC
  8. Bordakov VN, Reutskij IP, Bordakov PV. Modern methods of diagnostics choledocholithiasis. Military medicine. 2014;(3):94–101. (In Russ.) EDN: SLQPSL
  9. Akselrov MA, Kokotalkin AV, Shvetsov VA. Calculous cholecystitis in children. New technologies to help surgeons. Health. Medical ecology. Science. 2019;(1):50–51. (In Russ.) doi: 10.5281/zenodo.824222 EDN: ZDHZZR
  10. Androsyuck AG, Zotin AV. Complications of cholelithiasis in children. In: Kovalenko LV, Bolotskaya LA, Bubovich EV, et al editors. Proceedings of the III all-Russian science and practice conferences: Fundamental and applied problems of human health preservation in the North; Surgut, 20–21 Oct 2018. Surgut; 2018. P. 173–178. (In Russ.) EDN: YRLTWH
  11. Wilson P, Leese T, Morgan WP, et al. Elective laparoscopic cholecystectomy for “all-comers”. Lancet. 1991;338(8770):795–797. doi: 10.1016/0140-6736(91)90674-e
  12. Johansson M, Thune A, Blomqvist A, et al. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial. J Gastrointest Surg. 2003;7(5):642–645. doi: 10.1016/s1091-255x(03)00065-9
  13. Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial. Surg Endosc. 2004;18(9):1323–1327. doi: 10.1007/s00464-003-9230-6
  14. Badru F, Saxena S, Breeden R, et al. Optimal timing of cholecystectomy in children with gallstone pancreatitis. J Surg Res. 2017;215(718):225–230. doi: 10.1016/j.jss.2017.03.045
  15. Lowe ME, Greer JB. Pancreatitis in children and adolescents. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(2):128–135. doi: 10.1007/s11894-008-0033-8
  16. Sarrami M, Ridley W, Nightingale S, et al. Adolescent gallstones-need for early intervention in symptomatic idiopathic gallstones. Pediatr Surg Int. 2019;35(3):569–574. doi: 10.1007/s00383-019-04461-w
  17. Melekhina OV, Sokolov YY, Efremenkov AM, et al. Percutaneous transhepatic cholangiostomy in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023;27(5):331–337. (In Russ.) doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-5-331-337 EDN: UMYEMP
  18. Lee T, Teng TZJ, Shelat VG. Choledochoscopy: An update. World J Gastrointest Endosc. 2021;13(12):571–592. doi: 10.4253/wjge.v13.i12.571
  19. Felux J, Sturm E, Busch A, et al. ERCP in infants, children and adolescents is feasible and safe: results from a tertiary care center. United Eur Gastroenterol J. 2017;5(7):1024–1029. doi: 10.1177/2050640616687868
  20. Issa H, Al-Haddad A, Al-Salem AH. Diagnostic and therapeutic ERCP in the pediatric age group. Pediatr Surg. 2007;23:111–116. doi: 10.1007/s00383-006-1832-3
  21. Zhou X-D, Chen Q-F, Zhang Y-Y, et al. Outcomes of endoscopic sphincterotomy vs open choledochotomy for common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2019;25(4):485–497. doi: 10.3748/wjg.v25.i4.485
  22. Krasilnikov DM, Safin RS, Vasil’ev DZ, et al. Prevention of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy. Kazan medical journal. 2012;93(4):597–601. (In Russ.) doi: 10.17816/KMJ1551 EDN: PARJXF

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика количества оперативных вмешательств по годам.

Скачать (58KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, папиллосфинктеротомия, литоэкстракция.

Скачать (127KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационная холангиография через культю пузырного протока.

Скачать (143KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение времени оперативного вмешательства. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия; СХЭ — холецистэктомия по срочным показаниям.

Скачать (63KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сравнение продолжительности госпитализации. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия; СХЭ — холецистэктомия по срочным показаниям.

Скачать (58KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».