Всегда ли необходима стома у пациентов с болезнью Крона и илеоцекальной резекцией на фоне псоас-абсцесса? Серия клинических случаев

Обоснование. При наличии пенетрирующего или стриктурирующего и пенетрирующего фенотипа болезни Крона возможно формирование псоас-абсцесса. Илеоцекальная резекция — это наиболее частое оперативное вмешательство при осложненных формах болезни Крона. Вопрос о возможности формирования анастомоза на фоне псоас-абсцесса является дискутабельным. Отсутствие четких алгоритмов по ведению пациентов с псоас-абсцессом при болезни Крона и редкость патологии в детском возрасте обусловливают актуальность данного исследования.

Цель. Оценить результаты лечения, необходимость формирования стомы у пациентов с осложненной формой болезни Крона и выполнением илеоцекальной резекции на фоне псоас-абсцесса.

Методы. В исследование включены данные 8 пациентов с осложненной формой болезни Крона, которым была выполнена илеоцекальная резекция на фоне псоас-абсцесса. У 6 из 8 (75%) пациентов стому не накладывали, остальным выполнено двухэтапное лечение с формированием стомы. Кишечный анастомоз выполняли ручным способом, «конец в конец», двухрядным швом. Антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия проводили 7 из 8 пациентов (87,5%) до операции от 7 до 14 дней с положительным клинико-лабораторным ответом.

Результаты. У каждого второго пациента размер абсцесса не превышал 3 см и перед хирургическим этапом эта группа пациентов получала консервативное лечение в виде антибактериальной терапии. У 2 пациентов абсцесс был выявлен интраоперационно, выполнена хирургическая санация. У 7 из 8 пациентов перед проведением резекции илеоцекальной зоны терапия глюкокортикостероидами отсутствовала, у единственного пациента она составляла минимальные значения в виде 5 мг преднизолона. Частичное парентеральное питание и трансфузия альбумина с целью коррекции нутритивного статуса потребовались у половины пациентов (4/8 пациентов — 50%), которые проводили в сроки от 7 до 14 дней. Уровень инфекционных осложнений у 4 из 8 пациентов (50%) носил характер поверхностных и не превышал по шкале послеоперационных осложнений (Clavien–Dindo) значения 1.

Заключение. Наличие псоас-абсцесса — один из факторов возможной несостоятельности кишечного анастомоза, но не достоверный предиктор неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. При выявлении псоас-абсцесса до планируемой илеоцекальной резекции (в зависимости от размеров абсцесса) рекомендуется проведение его консервативного лечения или чрескожного дренирования с оценкой клинического ответа в течение 5–7 дней (купирование лихорадки, снижение воспалительной лабораторной активности), в таких случаях считаем возможным выполнение первичного кишечного анастомоза через 7–14 дней.