Обоснование дислокации межрегиональных центров специализированной хирургической помощи детям в Российской Федерации

Введение. Обоснована необходимость реорганизации системы оказания специализированной хирургической помощи детям России, прежде всего в экстренной и неотложной формах, в том числе в отдаленных, малонаселенных и труднодоступных районах, с позиций сохраняющихся существенных диспропорций показателя смертности в различных регионах страны.

Цель исследования. Многофакторное обоснование целесообразности, профиля и дислокации межрегиональных центров (МРЦ) специализированной (хирургической), в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, соответственно приоритетным профилям деятельности, применительно к медицинским организациям федеральных округов (ФО) России.

Материалы и методы. Дизайн исследования включал двухуровневую (региональный и федеральный) систему профессиональной экспертизы и обоснования в части профиля, дислокации, зоны ответственности МРЦ в ФО страны. На региональном уровне реализовали технологию Дельфи с математико-статистическим анализом 103 экспертных заключений из 85 субъектов России, в результате которого были обоснованы приоритетные профили деятельности («хирургия новорожденных», «нейрохирургия», «торакальная хирургия», «онкология», «комбустиология») и предпочтения в части маршрутизации пациентов. На втором этапе работы, с привлечением экспертов федерального уровня, реализовали технологию SWOT-анализа как универсального метода стратегического планирования, с обоснованием дислокации и количества МРЦ в отдельных ФО страны, применительно к конкретным медицинским организациям их базирования. С целью объективной (количественной) оценки обеспеченности ФО России МРЦ специализированной медицинской помощи детям по установленным профилям деятельности нами предложен расчетный показатель — «коэффициент региональной сопряженности» (КРС), представляющий отношение двух однородно исчисленных величин — количество МРЦ и регионов в конкретном ФО, либо стране в целом.

Результаты. Консолидированная позиция федеральных экспертов в части дислокации МРЦ была сформулирована по установленным профилям деятельности применительно к ФО и конкретным медицинским организациям в субъектах РФ. КРС по профилю деятельности «хирургия новорожденных» составил 0,14, а применительно к «нейрохирургии», «торакальной хирургии», «онкологии» соответственно 0,12, 0,11, 0,11 для России в целом. Наиболее низкий (0,09) КРС в стране характеризовал ситуацию с профилем «комбустиология». В подавляющем большинстве (76,0 %) дислокация МРЦ привязана к административным центрам ФО, либо городам федерального значения. Среди 50 МРЦ всех приоритетных профилей 43 (86 %) потенциально были обозначены экспертами на базе многопрофильных медицинских организаций педиатрического профиля.

Обсуждение. Эффективность функционирования МРЦ обусловлена организацией лечебно-эвакуационного обеспечения детей с заболеваниями и травмами. Перспективу представляет развитие в структуре базовых больниц консультативно-реанимационных центров, функционал которых, наряду с дистанционным консультированием и лечебно-эвакуационной деятельностью, включает мониторинг состояния больных и пораженных детей по месту первичной госпитализации. Альтернативой является наличие на клинической базе МРЦ структурного подразделения, либо филиала регионального центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф.

Заключение. Преодоление неравенства доступности и качества медицинской помощи детям в отдельных федеральных округах и регионах России сопряжено с реорганизацией действующей системы этапной медицинской помощи. Оптимальная логистика лечебно-эвакуационного обеспечения профильных больных и пораженных включает МРЦ в качестве коллектора для детей, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, с реализацией преимущественного принципа «эвакуация на себя».