儿童十二指肠动脉肠管受压迫的诊断和手术治疗

封面

如何引用文章

全文:

详细

现实意义。慢性十二指肠梗阻的原因之一是十二指肠动脉肠管受压迫。人们对这种疾病的了解还很有限，因此在诊断和治疗这类患者时仍存在许多困难。本研究旨在介绍儿童十二指肠动脉肠管受压迫的治疗分析结果。

材料与方法。我们对45名十二指肠动脉肠管受压迫患者的治疗结果进行了回顾性研究。患儿主诉腹痛、恶心、周期性呕吐、打嗝、腹胀和便秘。通过超声波、食管胃十二指肠镜、X光造影、计算机断层扫描和舒张十二指肠造影等全面检查确诊。38名患儿（84.4%）接受了保守治疗，21名患儿（55.3%） 取得了满意的疗效。当保守治疗无效（17例）或失代偿状态（7例）时，就需要进行手术治疗。24例（53.3%）患儿接受了手术治疗。在十二指肠淤滞的失代偿治疗中，20名（83.3%）患者接受了十二指肠引流手术。其中，10例（41.7%）患儿进行了下十二指肠空肠吻合术（Roux环）（Gregory-Smirnov手术），10例（41.7%）患儿进行了肠前十二指肠空肠吻合术（Robinson手术）。14例（70.0%）采用了腹腔镜手术，6例（30.0%）采用了腹腔镜手术。有4例（16.7%）患者因十二指肠淤滞失代偿，通过切除胃的前部，在短襻上淤滞胃肠吻合术，并根据鲁氏（Roux）术式行十二指肠空肠下端吻合术，将十二指肠从通道中排除。所有病例均采用腹腔镜手术入路。

结果。术中没有出现并发症。术后早期，2名接受Robinson手术的患儿和2名接受 Gregory-Smirnov手术的患者出现了吻合口炎，经保守治疗后好转。在长期随访（长达15年）中，87.5%的病例取得了令人满意的结果。

结论。十二指肠动脉肠管受压迫是慢性十二指肠梗阻相对少见的的病因。在选择接受手术治疗的患者时，必须排除其他疾病。手术矫正包括十二指肠引流手术的各种变体，可通过腹腔镜入路成功实施。在十二指肠淤滞失代偿的情况下，可能需要断开十二指肠通道。

作者简介

Yurii Yu. Sokolov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: sokolov-surg@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3831-768X
SPIN 代码: 9674-1049

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow

Alaniia A. Gogichaeva

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; St. Vladimir Children’s Hospital

编辑信件的主要联系方式.
Email: gogichalani@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3614-6493
SPIN 代码: 2124-5942
俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Sergey A. Korovin

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; Children Hospital of Z.A. Bashlyaeva

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926
SPIN 代码: 2091-6381

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Artem M. Efremenkov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: efremart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5394-0165
SPIN 代码: 6873-6732

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Roman A. Akhmatov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; St. Vladimir Children’s Hospital

Email: romaahmatov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5415-0499
SPIN 代码: 9024-8324

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

参考

  1. Waheed KB, Shah WJ, Jamal A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: An often overlooked cause of abdominal pain! Saudi Med J. 2021;42(10):1145–1148. doi: 10.15537/smj.2021.42.10.20210509
  2. Dekonenko C, Hill JA, Sobrino JA, et al. Ligament of treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91–95. doi: 10.1016/j.jss.2020.04.006
  3. Chang J, Boules M, Rodriguez J, et al. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature. Surg Endosc. 2017;31(3):1180–1185. doi: 10.1007/s00464-016-5088-2
  4. Ehlers T-O, Tsamalaidze L, Pereira L, Stauffer J. Laparoscopic duodenojejunostomy for the SMA Syndrome. Zentralbl Chir. 2018;143(5):461–463. doi: 10.1055/a-0668-1991
  5. Valiathan G, Wani M, Lanker J, Reddy PK. A case series on superior mesenteric artery syndrome surgical management, single institution experience. J Clin Diagn Res. 2017;11(8):PR01–PR03. doi: 10.7860/JCDR/2017/20248.10402
  6. Ganss A, Rampado S, Savarino E, Bardini R. Superior mesenteric artery syndrome: A prospective study in a single institution. J Gastrointest Surg. 2019;23(5):997–1005. doi: 10.1007/s11605-018-3984-6
  7. Da Costa KM, Saxena AK. Laparoscopic options in superior mesenteric artery syndrome in children: systematic review. J Ped Endosc Surg. 2019;1:53–57. doi: 10.1007/s42804-019-00013-0
  8. Oka A, Awoniyi M, Hasegawa N, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369–3384. doi: 10.12998/wjcc.v11.i15.3369
  9. Repin VN, Repin MV, Efimova NS. Arteriomesenteric compression of duodenum-peristal colon. Perm: I. Maksarov Publ., 2009. 232 p. (In Russ.)
  10. Arthurs OJ, Mehta U, Set PAK. Nutcracker and SMA syndromes: What is the normal SMA angle in children? Eur J Radiol. 2012;81(8):e854–e861. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.04.010
  11. Jonas JP, Rössler F, Ghafoor S, et al. Surgical therapy of celiac axis and superior mesenteric artery syndrome. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):59. doi: 10.1007/s00423-023-02803-w
  12. Kubo T, Adachi Y, Kikuchi T, et al. Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy for treating superior mesenteric artery syndrome. Gastrointest Endosc. 2019;90(6):983–984. doi: 10.1016/j.gie.2019.07.001
  13. Shin MS, Kim JY. Optimal duration of medical treatment in superior mesenteric artery syndrome in children. J Korean Med Sci. 2013;28(8):1220–1225. doi: 10.3346/jkms.2013.28.8.1220
  14. Bing L, Shun-Lin X, Ji-Hua O, et al. Laparascopic Ladd’s procedure as treatment alternative, when parenteral or prolonged hospital nutrition is not an option for superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Surg. 2020;55(3):554–557. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.004
  15. Tang J, Zhang M, Zhou Y, et al. Laparoscopic lateral duodenojejunostomy for pediatric superior mesenteric artery compression syndrome: a cohort retrospective study. BMC Surg. 2023;23(1):365. doi: 10.1186/s12893-023-02274-2
  16. Kirby GC, Faulconer ER, Robinson SJ, et al. Superior mesenteric artery syndrome: a single centre experience of laparoscopic duodenojejunostomy as the operation of choice. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(6):472–475. doi: 10.1308/rcsann.2017.0063
  17. Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong’s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome. Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot. 2018;14(1):e1876. doi: 10.1002/rcs.1876
  18. Studenikin LV. Chronic duodenal patency abnormalities: modern view on the problem. Perm medical journal. 2017;34(6):101–109. EDN: YLAUYQ doi: 10.17816/pmj346101-109
  19. Jain N, Chopde A, Soni B, et al. SMA syndrome: management perspective with laparoscopic duodenojejunostomy and long-term results. Surg Endosc. 2021;35(5):2029–2038. doi: 10.1007/s00464-020-07598-1

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Lower duodenojejunostomy with a switched-off Roux-en-Y loop (Gregory–Smirnov’s operation)

下载 (95KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Anterior mesenteric duodenojejunostomy (Robinson’s operation)

下载 (76KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Antrectomy with gastroenteroanastomosis, supplemented by lower Roux-en-Y duodenojejunostomy with the formation of an anastomosis between the end-to-side jejunal loops leading from the gastroenteroanastomosis and duodenojejunostomy

下载 (75KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Ultrasound examination: compressed duodenum between the aorta and superior mesenteric artery

下载 (82KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Duodenoscopy: duodenum deformation in the form of a “gap”

下载 (105KB)
索引源数据
7. Fig. 6. Relaxation duodenography: vertical break of contrast of the lower horizontal branch of the duodenum to the right of the spine

下载 (94KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Algorithm for diagnosis and treatment of children with superior mesenteric artery syndrome. УЗИ — ultrasound examination, ВБА — superior mesenteric artery; ЖКТ — gastrointestinal tract; ЭГДС — esophagogastroduodenoscopy; ДПК — duodenum; МСКТ — multislice computed tomography; ХДН — chronic duodenal obstruction

下载 (211KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».