Диагностика и хирургическое лечение детей с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Одна из причин хронической дуоденальной непроходимости — артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание до сих пор изучено недостаточно, в связи с чем сохраняется ряд сложностей в диагностике и лечении таких больных.

Цель — представить результаты анализа лечения детей с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 45 пациентов с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Дети жаловались на боли в животе, тошноту, периодическую рвоту, отрыжку, вздутие живота и запоры. Диагноз был подтвержден при проведении комплексного обследования, включающего ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноконтрастное исследование, компьютерную томографию, релаксационную дуоденографию. Консервативная терапия проведена у 38 (84,4 %) детей, удовлетворительный результат достигнут у 21 (55,3%) ребенка. При неэффективности консервативных мероприятий (17 случаев) или при декомпенсированном состоянии (7 случаев) выставлены показания к оперативному лечению. Оперированы 24 (53,3 %) ребенка. При субкомпенсации дуоденостаза дренирующие двенадцатиперстную кишку операции выполнены 20 (83,3 %) пациентам. Из них нижний дуоденоеюноанастомоз с выключенной петлей по Ру (операция Грегори – Смирнова) выполнен 10 (41,7 %) детям, впередимезентериальный дуоденоеюноанастомоз (операция Робинсона) сформирован у 10 (41,7 %) детей. Лапаротомный доступ использован в 14 (70,0 %) случаях, а лапароскопический — в 6 (30,0 %). В связи с декомпенсацией дуоденостаза двенадцатиперстная кишка была выключена из пассажа путем резекции антрального отдела желудка с гастроэнтероанастомозом на короткой петле с дополнительным формированием нижнего дуоденоеюноанастомоза по Ру в 4 (16,7 %) наблюдениях. Во всех случаях использовали лапаротомный доступ.

Результаты. Итраоперационных осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у 2 детей после операции Робинсона и у 2 пациентов после операции Грегори – Смирнова развились явления анастомозита, которые купированы консервативными мероприятиями. В отдаленные сроки наблюдения (до 15 лет) удовлетворительный результат достигнут в 87,5 % случаев.

Заключение. Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки является относительно редкой причиной хронической дуоденальной непроходимости. При отборе пациентов на оперативное лечение необходимо исключить другие заболевания. Хирургическая коррекция включает различные варианты дренирующих двенадцатиперстную кишку операций, которые могут быть успешно выполнены при использовании лапароскопического доступа. При декомпенсации дуоденостаза может потребоваться выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа.

Об авторах

Юрий Юрьевич Соколов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: sokolov-surg@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3831-768X
SPIN-код: 9674-1049

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Алания Александровна Гогичаева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Автор, ответственный за переписку.
Email: gogichalani@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3614-6493
SPIN-код: 2124-5942
Россия, Москва; Москва

Сергей Афанасьевич Коровин

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926
SPIN-код: 2091-6381

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Артем Михайлович Ефременков

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: efremart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5394-0165
SPIN-код: 6873-6732

канд. мед. наук

Россия, Москва

Роман Анатольевич Ахматов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: romaahmatov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5415-0499
SPIN-код: 9024-8324

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Waheed KB, Shah WJ, Jamal A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: An often overlooked cause of abdominal pain! Saudi Med J. 2021;42(10):1145–1148. doi: 10.15537/smj.2021.42.10.20210509
  2. Dekonenko C, Hill JA, Sobrino JA, et al. Ligament of treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91–95. doi: 10.1016/j.jss.2020.04.006
  3. Chang J, Boules M, Rodriguez J, et al. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature. Surg Endosc. 2017;31(3):1180–1185. doi: 10.1007/s00464-016-5088-2
  4. Ehlers T-O, Tsamalaidze L, Pereira L, Stauffer J. Laparoscopic duodenojejunostomy for the SMA Syndrome. Zentralbl Chir. 2018;143(5):461–463. doi: 10.1055/a-0668-1991
  5. Valiathan G, Wani M, Lanker J, Reddy PK. A case series on superior mesenteric artery syndrome surgical management, single institution experience. J Clin Diagn Res. 2017;11(8):PR01–PR03. doi: 10.7860/JCDR/2017/20248.10402
  6. Ganss A, Rampado S, Savarino E, Bardini R. Superior mesenteric artery syndrome: A prospective study in a single institution. J Gastrointest Surg. 2019;23(5):997–1005. doi: 10.1007/s11605-018-3984-6
  7. Da Costa KM, Saxena AK. Laparoscopic options in superior mesenteric artery syndrome in children: systematic review. J Ped Endosc Surg. 2019;1:53–57. doi: 10.1007/s42804-019-00013-0
  8. Oka A, Awoniyi M, Hasegawa N, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369–3384. doi: 10.12998/wjcc.v11.i15.3369
  9. Repin VN, Repin MV, Efimova NS. Arteriomesenteric compression of duodenum-peristal colon. Perm: I. Maksarov Publ., 2009. 232 p. (In Russ.)
  10. Arthurs OJ, Mehta U, Set PAK. Nutcracker and SMA syndromes: What is the normal SMA angle in children? Eur J Radiol. 2012;81(8):e854–e861. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.04.010
  11. Jonas JP, Rössler F, Ghafoor S, et al. Surgical therapy of celiac axis and superior mesenteric artery syndrome. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):59. doi: 10.1007/s00423-023-02803-w
  12. Kubo T, Adachi Y, Kikuchi T, et al. Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy for treating superior mesenteric artery syndrome. Gastrointest Endosc. 2019;90(6):983–984. doi: 10.1016/j.gie.2019.07.001
  13. Shin MS, Kim JY. Optimal duration of medical treatment in superior mesenteric artery syndrome in children. J Korean Med Sci. 2013;28(8):1220–1225. doi: 10.3346/jkms.2013.28.8.1220
  14. Bing L, Shun-Lin X, Ji-Hua O, et al. Laparascopic Ladd’s procedure as treatment alternative, when parenteral or prolonged hospital nutrition is not an option for superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Surg. 2020;55(3):554–557. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.004
  15. Tang J, Zhang M, Zhou Y, et al. Laparoscopic lateral duodenojejunostomy for pediatric superior mesenteric artery compression syndrome: a cohort retrospective study. BMC Surg. 2023;23(1):365. doi: 10.1186/s12893-023-02274-2
  16. Kirby GC, Faulconer ER, Robinson SJ, et al. Superior mesenteric artery syndrome: a single centre experience of laparoscopic duodenojejunostomy as the operation of choice. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(6):472–475. doi: 10.1308/rcsann.2017.0063
  17. Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong’s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome. Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot. 2018;14(1):e1876. doi: 10.1002/rcs.1876
  18. Studenikin LV. Chronic duodenal patency abnormalities: modern view on the problem. Perm medical journal. 2017;34(6):101–109. EDN: YLAUYQ doi: 10.17816/pmj346101-109
  19. Jain N, Chopde A, Soni B, et al. SMA syndrome: management perspective with laparoscopic duodenojejunostomy and long-term results. Surg Endosc. 2021;35(5):2029–2038. doi: 10.1007/s00464-020-07598-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нижний дуоденоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки (операция Грегори – Смирнова)

Скачать (95KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Впередимезентериальный дуоденоеюноанастомоз (операция Робинсона)

Скачать (76KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Антрумэктомия с гастроэнтероанастомозом, дополненная нижним дуоденоеюноанастомозом по Ру с формировани- ем анастомоза между отводящей от гастроэнтероанастомоза и дуоденоеюноанастомоза петлями тощей кишки по типу «конец в бок»

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковое исследование: сдавленная двенадцатиперстная кишка между аортой и верхней брыжеечной артерией

Скачать (82KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Дуоденоскопия: деформация двенадцатиперстной кишки в виде «щели»

Скачать (105KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Релаксационная дуоденография: вертикальный обрыв контрастирования нижней горизонтальной ветви двенадцати- перстной кишки справа от позвоночника

Скачать (94KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Алгоритм диагностики и лечения детей с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. УЗИ — уль- тразвуковое исследование, ВБА — верхняя брыжеечная артерия, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ЭГДС — эзофагогастро- дуоденоскопия, ДПК — двенадцатиперстная кишка, МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография, ХДН — хроническая дуоденальная непроходимость

Скачать (211KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».