Хроническая дуоденальная непроходимость при изолированной мальротации двенадцатиперстной кишки у 17-летней девочки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Осложнения мальротации кишечника чаще всего манифестируют в первые месяцы жизни, однако описаны случаи диагностики и в более позднем возрасте, в том числе у взрослых. Клиническая картина исключительно вариабельна, и до правильного диагноза нередко проходит немало времени. Представлено клиническое наблюдение хронической дуоденальной непроходимости у 17-летней девочки, вызванной изолированной мальротацией и гиперфиксацией двенадцатиперстной кишки. Учитывая коморбидность и нарушения психического развития пациентки, диагностический поиск был существенно затруднен. Оперативное вмешательство в данной ситуации предполагает мобилизацию дуоденум и устранение патологической фиксации. Однако, принимая во внимание выраженные изменения стенки двенадцатиперстной кишки, сочетанную патологию, было принято решение о выполнении дуоденоеюностомии. Несмотря на дополнительный оперативный прием, послеоперационный период характеризовался длительным сохранением гастродуоденостаза. Адекватная диета, дробное питание смесью, максимальная «вертикализация» и активизация пациентки сыграли ключевую роль в купировании явлений анастомозита и нарушений моторики после операции. Таким образом, строго индивидуальный подход в лечении подростка с комплексом хирургической, терапевтической патологии и нарушений психики позволил достичь удовлетворительного результата лечения.

Об авторах

Дмитрий Анатольевич Морозов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-код: 8779-8960

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Максим Игоревич Айрапетян

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: Drairmaxim@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0348-929X
SPIN-код: 3683-7312

кандидат медицинских наук

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Ольга Владимировна Суходольская

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: betti_olga99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8868-4763
SPIN-код: 2881-3415

MD

Россия, 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1; 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Лилит Даниеловна Григорян

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: lilit777grig@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4997-874X

MD

Россия, 123317, Москва, ул. Шмитовский проезд, д. 29

Список литературы

  1. Sadler TW. Langman’s medical embryology. 13th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 407 p.
  2. Patterson KN, Cruz S, Nwomeh BC, Diefenbach KA. Congenital duodenal obstruction — Advances in diagnosis, surgical management, and associated controversies. Semin Pediatr Surg. 2022;31(1):151140. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151140
  3. Wayne ER, Burrington JD. Extrinsic duodenal obstruction in children. Surg Gynecol Obstet. 1973;136(1):87–91.
  4. Wayne ER, Burrington JD. Management of 97 children with duodenal obstruction. Arch Surg. 1973;107(6):857–860. doi: 10.1001/archsurg.1973.01350240027009
  5. Long FR, Mutabagani KH, Caniano DA, Dumont RC. Duodenum inversum mimicking mesenteric artery syndrome. Pediatr Radiol. 1999;29(8):602–604. doi: 10.1007/s002470050658
  6. Ablow RC, Hoffer FA, Seashore JH, Touloukian RJ. Z-shaped duodenojejunal loop: sign of mesenteric fixation anomaly and congenital bands. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(3):461–464. doi: 10.2214/ajr.141.3.461
  7. Ladd AP, Madura JA. Congenital duodenal anomalies in the adult. Arch Surg. 2001;136(5):576–584. doi: 10.1001/archsurg.136.5.576
  8. Schwab ME, Kramer SP, Bashi A, et al. A problem at any age: a case report of congenital malrotation with bowel ischemia in an 84-year-old. BMC Surg. 2022;22(1):35. doi: 10.1186/s12893-022-01482-6
  9. Grassi C, Conti L, Palmieri G, et al. Ladd’s band in the adult, an unusual case of occlusion: Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2020;71:45–49. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.04.046
  10. Górnacz GE, Lewis AM. Extrinsic duodenal obstruction by congenital bands in an adult patient. Postgrad Med J. 1985;61(711):71–72. doi: 10.1136/pgmj.61.711.71
  11. Gong J, Zheng ZJ, Mai G, Liu XB. Malrotation causing duodenal chronic obstruction in an adult. World J Gastroenterol. 2009;15(9):1144–1146. doi: 10.3748/wjg.15.1144
  12. Bairov GA. Surgery of malformations in children. Moscow: Medicine; 1968. 688 p.
  13. Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, et al. Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2021;106(12):1171–1178. doi: 10.1136/archdischild-2020-321082
  14. Xiong Z, Shen Y, Morelli JN, et al. CT facilitates improved diagnosis of adult intestinal malrotation: a 7-year retrospective study based on 332 cases. Insights Imaging. 2021;12(1):58. doi: 10.1186/s13244-021-00999-3
  15. Bairov GA, Doroshevsky YL, Nemilova TK. Atlas of operations in newborns. Moscow: Medicine; 1984. 255 p. (In Russ.)
  16. Morozov DA, Pimenova ES, Tatochenko VK, et al. Surgical treatment of rare combination of intestinal malrotation with secondary lymphangiectasia. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2015;(1):56–62. doi: 10.15690/vramn.v70i1.1232
  17. Morozov DA, Filippov YV, Gorodkov SY, et al. Surgery of congenital obstruction of the intestine: analysis of 100 observations. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2011;(2):21–29. EDN: OPUNTX
  18. Gross RE, Chisholm TC. Annular pancreas producing duodenal obstruction: report of a successfully treated case. Ann Surg. 1944;119(5):759–769. doi: 10.1097/00000658-194405000-00008
  19. Kokkonen ML, Kalima T, Jääskeläinen J, Louhimo I. Duodenal atresia: late follow-up. J Pediatr Surg. 1988;23(3):216–220. doi: 10.1016/s0022-3468(88)80725-5
  20. Kimura K, Tsugawa C, Ogawa K, et al. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg. 1977;112(10):1262–1263. doi: 10.1001/archsurg.1977.01370100116026
  21. Zani A, Yeh JB, King SK, et al. Duodeno-duodenostomy or duodeno-jejunostomy for duodenal atresia: is one repair better than the other? Pediatr Surg Int. 2017;33(2):245–248. doi: 10.1007/s00383-016-4016-9

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты гиперфиксации и мальротации двенадцатиперстной кишки по классификации E.R. Wayne: a — 1-й тип гиперфиксации — спайками, идущими от слепой кишки; b — 2-й тип гиперфиксации — спайками, идущими от правого изгиба ободочной кишки; c — 3-й тип гиперфиксации — гипертрофированной гепатодуоденальной связкой; d — 4-й тип гиперфиксации — до пересечения брыжеечных сосудов с формированием патологического угла [3]

Скачать (194KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гастродуоденоскопия: a — просвет желудка; b — просвет двенадцатиперстной кишки

Скачать (168KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исследования желудка и двенадцатиперстной кишки: а — рентгеноскопическое с контрастированием бариевой взвесью; b — обзорное рентгеноскопическое через 1 ч после исследования; с — компьютерная томография органов брюшной полости, отмечается резко расширенная двенадцатиперстная кишка (отмечена звездочкой) справа от верхней брыжеечной артерии (стрелка)

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы операции: а — атоничная, дилатированная двенадцатиперстная кишка после мобилизации; b, c — дуоденоеюнальный анастомоз

Скачать (239KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».