Взаимосвязь темпов развития гидронефроза у плода с причиной обструкции

Актуальность. Несмотря на проведение внутриутробных и постнатальных ультразвуковых скринингов, существует немалое количество случаев выявления врожденного гидронефроза в дошкольном возрасте и старше. Из этого следует, что период развития гидронефротической трансформации у разных пациентов не одинаковый. Таким образом, изучение взаимосвязи причины обструкции с темпами увеличения лоханки является актуальным.

Цель — определить динамику увеличения размеров лоханки плодов и младенцев при разных причинах развития врожденного гидронефроза.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 протоколов внутриутробного и 74 постнатального дооперационного ультразвукового исследования почек детей, прооперированных с разными причинами развития врожденного гидронефроза. Для оценки статистической значимости изучаемых переменных применяли критерий Вилкоксона. Корреляционно-регрессионный анализ взаимосвязи причины обструкции с темпами увеличения лоханки плода выполнен с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Степень силы взаимосвязи исследуемых признаков оценена по шкале Чеддока.

Результаты. При проведении корреляционно-регрессионного анализа зависимости размеров лоханки плода, с увеличением его гестационного возраста на неделю, в интервале 20,5–32,5 нед., выявлены следующие закономерности: у плодов со стриктурой пиелоуретерального сегмента лоханка больной почки увеличивается на 0,6 мм в неделю; у плодов с вазоуретеральным конфликтом — на 0,35 мм в неделю; у плодов с эмбриональными спайками — на 0,2 мм в неделю; у плодов с высоким отхождением мочеточника — на 0,23 мм в неделю.

Заключение. В сроки 2-го и 3-го внутриутробного скрининга вероятность пренатальной диагностики пиелоэктазии плода по причине спаек области пиелоуретерального сегмента и высокого отхождения мочеточника значительно ниже, чем при стриктуре и вазоуретеральном конфликте. На основании динамики дилатации полостной системы почки плода и ее размеров можно предположить причину обструкции пиелоуретерального сегмента и предварительно спрогнозировать размер лоханки на момент родов, что в случае ожидания высокой степени гидронефроза позволяет выбрать учреждение для родоразрешения, с возможностью наложения пункционной нефростомы новорожденному.