Седация и анальгезия во время манипуляций у детей

Обложка
  • Авторы: Александрович Ю.С.1, Пшениснов К.В.1, Александрович И.В.2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 10, № 1 (2020)
  • Страницы: 103-112
  • Раздел: Обзоры
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2219-4061/article/view/123485
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic647
  • ID: 123485

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен обзор современных методов седации и анальгезии во время лечебных и диагностических манипуляций у детей, указаны показания и противопоказания. Особое внимание уделено оценке эффективности седации и обезболивания, описаны шкалы, используемые для этой цели у детей различного возраста, приведены критерии глубины седации, описаны оборудование и мероприятия, необходимые для обеспечения безопасности пациента во время манипуляции. Отмечено, что значения BIS-индекса коррелируют с оценками по шкалам седации у детей и взрослых, однако значения, которые определяют глубокую седацию у детей, в настоящее время четко не определены, что требует проведения дальнейших исследований. Представлены лекарственные препараты для седации, их основные характеристики и ограничения для использования. Детально описаны различия седации и мониторируемой анестезиологической помощи, которая может быть оказана только квалифицированным врачом-анестезиологом. Продемонстрировано, что мониторирируемая анестезиологическая помощь подразумевает глубокую седацию с контролем жизненно важных функций, управлением дыханием и гемодинамикой во время манипуляции, при этом отмечено, что капнография является обязательным элементом мониторинга при данном виде анестезиологической помощи с целью максимально раннего выявления апноэ. Указаны критерии восстановления сознания после завершения седации, которые включают в себя удовлетворительную проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию, стабильность показателей гемодинамики, восстановление исходного уровня сознания, двигательной активности и возможности приема жидкостей через рот при отсутствии рвоты. Отмечено, что среднее время от момента окончания процедурной седации до восстановления исходного состояния составляет около 2 ч.

Об авторах

Юрий Станиславович Александрович

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Константин Викторович Пшениснов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Psh_K@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Валерьевна Александрович

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: iralexzz15@gmail.com

канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ramsey MA, Savege M, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alpahoalone-aplodolone. Brit. Med. J. 1974;2:656-659. https://doi.org/ 10.1136/bmj.2.5920.656.
  2. Sheta SA. Procedural sedation analgesia. SJA. 2010; 4(1):11-16. https://doi.org/10.4103/1658-354X.62608.
  3. American society of anesthesiologists task force on moderate procedural sedation and analgesia, the American association of oral and maxillofacial surgeons, American college of radiology, American dental association, American society of dentist anesthesiologists, and Society of interventional radiology. Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia. Anesthesiol. 2018;128:437-79. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002043.
  4. Krauss BS, Krauss BA, Green SM. Procedural sedation and analgesia in children. N Engl J Med. 2014;370:e23. https://doi.org/10.1056/NEJMvcm1108559.
  5. Khurmi N, Patel P, Kraus M, Trentman T. Pharmacologic considerations for pediatric sedation and anesthesia outside the operating room: a review for anesthesia and non-anesthesia providers. Paediatr Drugs. 2017;19(5):435-446. https://doi.org/10.1007/s40272-017-0241-5.
  6. Miller KA, Andolfatto G, Miner JR, et al. Clinical Practice Guideline for Emergency Department Procedural Sedation With Propofol: 2018 Update. Ann Emerg Med. 2019;73(5):470-480. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.12.012.
  7. American society of anesthesiologists task force on sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology. 2002;96(4):1004-1017. https://doi.org/10.1097/00000542-200204000-00031.
  8. Mason KP, Seth N. Future of paediatric sedation: towards a unified goal of improving practice. Br J Anaesth. 2019;122(5):652-661. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.01.025.
  9. Jain S. Sedation: a primer for pediatricians. Pediatr Ann. 2018;47(6):e254-e258. https://doi.org/10.3928/19382359-20180522-04.
  10. Klick B, Serrette A, Clingenpeel JM. Pediatric Procedural Sedation, Analgesia, and Anxiolysis. Emerg Med. 2017;49(8):352-362.
  11. Bailey MA, Saraswatula A, Dale G, Softley L. Paediatric sedation for imaging is safe and effective in a district general hospital. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150483. https://doi.org/10.1259/bjr.20150483.
  12. Потиевская В.И., Гридчик И.Е., Грицан А.И., и др. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. — 2018. — Т. 63. — № 2. — С. 165–175. [Potievskaya VI, Gridchik IE, Grican AI, et al. Sedation of patients in intensive care units. Russ J Anаеsthesiol Reanimatol. 2018;63(2):165-175. (In Russ.)]
  13. Coté CJ, Wilson S. American Academy of Pediatric Dentistry, American Academy of Pediatrics Guidelines for monitoring and management of pediatric patients before, during, and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: update 2016. Pediatrics. 2016;38(1):e2016121. https://doi.org/10.1542/peds.2016-1212.
  14. Daud YN, Carlson DW. Pediatric sedation. Pediatr Clin North Am. 2014;61(4):703-717. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2014.05.003.
  15. Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Good practice in postoperative and procedural pain management, 2nd edition. Pediatr Anesth. 2012;22(Suppl 1):1‐79. Paediatr Anaesth. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2012.03838.x.
  16. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И. Анестезия в педиатрии: Пособие для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2013. — 160 c. [Aleksandrovich YuS, Pshenisnov KV, Gordeev VI. Anesteziya v pediatrii: Posobie dlya vrachej. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 160 p. (In Russ.)]
  17. Das S, Ghosh S. Monitored anesthesia care: An overview. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):27-29. https://doi.org/10.4103/0970-9185.150525.
  18. Agrawal D, Feldman HA, Krauss B, Waltzman ML. Bispectral index monitoring quantifies depth of sedation during emergency department procedural sedation and analgesia in children. Ann Emerg Med. 2004;43:247-255. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(03)00721-2.
  19. Sheahan CG, Mathews DM. Monitoring and delivery of sedation. Br J Anaesth. 2014;113(Suppl 2):ii37–ii47. https://doi.org/10.1093/bja/aeu378.
  20. Büttner W, Finke W, Hilleke M, et al. [Development of an observational scale for assessment of postoperative pain in infants (In German)]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;33(6):353-561. https://doi.org/10.1055/s-2007-99426.
  21. Ramelet A-S, Rees NW, McDonald S, et al. Clinical validation of the Multidimensional Assessment of Pain Scale. Paediatr Anaesth. 2007;17(12):1156-1165. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2007.02325.x
  22. Bai J, Hsu L, Tang Y, van Dijk M. Validation of the COMFORT Behavior scale and the FLACC scale for pain assessment in Chinese children after cardiac surgery. Pain Manag Nurs. 2010;13(1):18-26. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2010.07.002.
  23. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд., доп. и испр. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Ocenochnye i prognosticheskie shkaly v medicine kriticheskih sostoyanij. 3-e izd., dop. i ispr. Saint Peterburg: ELBI-SPb, 2015. 320 p. (In Russ.)]
  24. Cravero JP, Askins N, Sriswasdi P, et al. Validation of the pediatric sedation state scale. Pediatrics. 2017;139(5):e20162897. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2897.
  25. Giordano V, Edobor J, Deindl P, et al. Pain and sedation scales for neonatal and pediatric patients in a preverbal stage of development: a systematic review. JAMA Pediatr. 2019;173(12):1187-1197. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.3351.
  26. Zheng J, Gao Y, Xu X, et al. Correlation of bispectral index and Richmond agitation sedation scale for evaluating sedation depth: a retrospective study. J Thorac Dis. 2018;10(1):190-195. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.11.129.
  27. Haberland CM, Baker S, Liu H. Bispectral index monitoring of sedation depth in pediatric dental patients. Anesth Prog. 2011;58(2):66-72. https://doi.org/10.2344/0003-3006-58.2.66.
  28. Upadhyay SP, Tripathy A, Kapoor S, Mallick PN. A practical guide to sedation and analgesia in paediatric intensive care unit (ICU). J Anesth Surg 2017;4(1):1-6. https://doi.org/10.15436/2377-1364.17.061.
  29. Schultz ML, Niescierenko M. Guidance for Implementing pediatric procedural sedation in resource-limited settings. Clinical Pediatric Emergency Medicine. 2019;20(2):116-122. https://doi.org/10.1016/j.cpem.2019.06.004.
  30. Zielinska M, Bartkowska-Sniatkowska A, Becke K, et al. Safe pediatric procedural sedation and analgesia by anesthesiologists for elective procedures: A clinical practice statement from the European Society for Paediatric Anaesthesiology. Paediatr Anaesth. 2019;29(6):583-590. https://doi.org/10.1111/pan.13615.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».