在伴有多发性先天性畸形患儿中应用关节镜辅助闭合复位治疗畸胎性髋关节脱位

封面

如何引用文章

全文:

详细

畸胎性髋关节脱位是一种发生在多发性先天性畸形背景下的发育性骨关节疾病。因其解剖结构改变明显且伴有关节僵硬，保守治疗效果有限，因此传统上首选的开放手术方式常伴随较大的创伤性，并存在发生股骨头无菌性坏死的风险。对于患有先天性髋关节脱位的儿童，关节镜辅助闭合复位是一种替代性的微创治疗方法，然而该技术在畸胎性脱位中的应用尚缺乏充分研究。本文报告一例患有spina bifida及多发性先天畸形、右侧高位畸胎性髋关节脱位的8个月大患儿的关节镜辅助闭合复位治疗经验。患儿自出生起接受骨科专科随访，并进行了支架固定等保守治疗，但未见效果。 7.5个月大时，曾在“оverhead”牵引治疗后尝试闭合复位，未能成功，股骨头仍处于中心脱位状态。为微创清除关节内复位障碍并实现稳定复位，进行了右侧髋关节关节镜探查。术中发现：关节囊呈“沙漏状”变形，髋臼底部脂纤维肉芽组织增生，横韧带与圆韧带结构异常。实施了关节囊松解、肉芽组织清除及韧带切除术。术后成功实现闭合复位，其稳定性经术中X线透视及超声检查确认。术后采用髋部石膏固定联合支具进行制动，共计9个月。随访33个月内未见复脱，右侧髋臼指数为28.2°。 Shenton线出现中断，提示残余发育不良。该临床病例表明，关节镜技术可用于清除畸胎性髋关节脱位闭合复位的关节内障碍，为减少手术创伤提供了潜在可能。

作者简介

Dmitry Yu. Vybornov

Filatov Children’s Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
SPIN 代码: 2660-5048

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Nikolay I. Tarasov

Filatov Children’s Hospital

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372
SPIN 代码: 2991-4953

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Natalya G. Trusova

Filatov Children’s Hospital

Email: TrusovaNG1@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0009-0004-6147-7483
SPIN 代码: 8015-0522

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Vladimir V. Koroteev

Filatov Children’s Hospital

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465
SPIN 代码: 8652-7493

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Ivan N. Isaev

Filatov Children’s Hospital

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800
俄罗斯联邦, Moscow

Julia I. Lozovaya

Filatov Children’s Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420
SPIN 代码: 8712-2512

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Andrey V. Semenov

Filatov Children’s Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: dr.a.semenov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127
SPIN 代码: 1092-7066

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Olga Yu. Zimina

Filatov Children’s Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: olg-lit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1642-2449
SPIN 代码: 6052-6707

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Igor O. Borodkin

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: b0rodkinigor@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-6168-3288
SPIN 代码: 3983-0498

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Anastasia M. Ilyina

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: anastasiailina1244@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-3224-5594
SPIN 代码: 2830-3321
俄罗斯联邦, Moscow

参考

  1. Razumovsky AYu, Alkhasov AB, Batrakov SYu. Pediatric surgery. National manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. P. 1041–1054. (In Russ.)
  2. Zherdev KV, Chelpachenko OB, Yatsyk SP. Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip: textbook. Moscow: Federal State Autonomous Institution “National Medical Center for Children’s Health” of the Ministry of Health of Russia; 2022. 69 p. (In Russ.)
  3. Castañeda PG, Moses MJ. Closed compared with open reduction in developmentally dislocated hips: A critical analysis review. JBJS Rev. 2019;7(10):e3. doi: 10.2106/JBJS.RVW.18.00179
  4. Nandhagopal T, Tiwari V, De Cicco FL. Developmental dysplasia of the hip. In: StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024.
  5. Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A, Sarraf KM. Developmental dysplasia of the hip. Br J Hosp Med. 2020;81(7):223. doi: 10.12968/hmed.2020.0223
  6. Mundy A, Kushare I, Jayanthi VR, et al. Incidence of hip dysplasia associated with bladder exstrophy. J Pediatr Orthop. 2016;36(8):860–864. doi: 10.1097/BPO.0000000000000571
  7. Artz TD, Lim WN, Wilson PD, et al. Neonatal diagnosis, treatment and related factors of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1975;(110):112–136. doi: 10.1097/00003086-197507000-00015
  8. Biedermann R. Orthopedic management of spina bifida. Orthopade. 2014;43(7):603–610. (In German.) doi: 10.1007/s00132-013-2215-9
  9. Dey S, Gogoi P, Gogoi R, et al. Teratologic hip dislocations: controversies and consensus. Int J Paediatr Orthop. 2020;6(2):33–38.
  10. LeBel M-E, Gallien R. The surgical treatment of teratologic dislocation of the hip. J Pediatr Orthop B. 2005;14(5):331–336. doi: 10.1097/01202412-200509000-00004
  11. Akazawa H, Oda K, Mitani S, et al. Surgical management of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(4):636–640. doi: 10.1302/0301-620x.80b4.8216
  12. Obeidat MM, Mustafa Z, Khriesat W. Surgical treatment of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Med J. 2011;45(4):349–354.
  13. Zhao L, Yan H, Yang C, et al. Medium-term results following arthroscopic reduction in walking-age children with developmental hip dysplasia after failed closed reduction. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):135. doi: 10.1186/s13018-017-0635-7
  14. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF. Arthroscopic anatomy of the dislocated hip in infants and obstacles preventing reduction. Arthroscopy. 2015;31(6):1052–1059. doi: 10.1016/j.arthro.2014.12.019
  15. Gross RH. Arthroscopy in hip disorders in children. Orthop Rev. 1977;9(6):43–49.
  16. Bulut O, Oztürk H, Tezeren G, Bulut S. Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of the hip. Arthroscopy. 2005;21(5):574–579. doi: 10.1016/j.arthro.2005.01.004
  17. McCarthy JJ, MacEwen GD. Hip arthroscopy for the treatment of children with hip dysplasia: a preliminary report. Orthopedics. 2007;30(4):262–264. doi: 10.3928/01477447-20070401-08
  18. Eberhardt O, Fernandez Fernandez F, Wirth T. Arthroscopic reduction of the dislocated hip in infants. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(6):842–847. doi: 10.1302/0301-620X.94B6.28161
  19. Fernandez Fernandez F, Wirth T, Eberhardt O. Arthroscopic reduction of congenital hip dislocations in infants. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(4):253–260. (In German.) doi: 10.1007/s00064-021-00752-5
  20. Thomas Byrd JW. Hip arthroscopy. The supine position. Clin Sports Med. 2001;20(4):703–731. doi: 10.1016/S0278-5919(05)70280-5
  21. Xu H-f, Yan Y-b, Xu C, et al. Effects of arthroscopic-assisted surgery on irreducible developmental dislocation of hip by mid-term follow-up: An observational study. Medicine. 2016;95(33):e4601. doi: 10.1097/MD.0000000000004601
  22. Castañeda P, Masrouha KZ, Vidal Ruiz C, Moscona-Mishy L. Outcomes following open reduction for late-presenting developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2018;12(4):323–330. doi: 10.1302/1863-2548.12.180078
  23. Williams P. The management of arthrogryposis. Orthop Clin North Am. 1978;9(1):67–88. doi: 10.1016/S0030-5898(20)30881-6
  24. Liu YH, Xu HW, Li YQ, et al. Effect of abduction on avascular necrosis of the femoral epiphysis in patients with late-detected developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction: a MRI study of 59 hips. J Child Orthop. 2019;13(5):438–444. doi: 10.1302/1863-2548.13.190045
  25. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez Fernandez F. Arthroscopic reduction and acetabuloplasty for the treatment of dislocated hips in children of walking age: a preliminary report. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1587–1594. doi: 10.1007/s00402-014-2063-z
  26. Feng C, Lv X-M, Wan S-Q, Guo Y. A single approach to arthroscopic reduction and debridement for developmental dislocation of the hip in 12 infants. Med Sci Monit. 2019;25:8807–8813. doi: 10.12659/MSM.916434

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Lauenstein radiograph of the hip joints; acetabular index on both sides.

下载 (79KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Follow-up radiograph of the hip joints in a spica cast. The proximal right femur is displaced posteriorly and superiorly relative to the acetabulum (arrow).

下载 (96KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Multislice computed tomography, 3D model. The proximal right femur is displaced posteriorly and superiorly relative to the acetabulum (arrows). Anteroposterior view (a) and 45° rotated view (b).

下载 (93KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Intraoperative illustrations: a, surgical approach to the right hip joint, external view; b, intraoperative fluoroscopy of the right hip joint; c, arthroscopic view showing excision of the hypertrophic transverse ligament using a shaver.

下载 (183KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Anteroposterior radiograph of the hip joints on postoperative day 1. The proximal femur is centered in the acetabulum on both sides (arrows).

下载 (79KB)
索引源数据
7. Fig. 6. Follow-up computed tomography scan on postoperative day 1. The metaphyseal–diaphyseal junctions of the femurs are centered within the hip joint cavities. Anteroposterior view (a) and 45° rotated view (b).

下载 (116KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Lauenstein (a–c) and anteroposterior (d) radiographs after surgery: a, at 1 month, right acetabular index 36.3°; b, at 6 months, right acetabular index 32.6°; c, at 15 months, right acetabular index 30.1°; d, at 33 months, right acetabular index 28.2°, disrupted Shenton’s line indicating residual dysplasia.

下载 (181KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».