Артроскопически-ассистированное вправление при тератогенном вывихе бедра у ребенка со множественными врожденными пороками развития

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Тератогенный вывих бедра — диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее на фоне множественных пороков развития. Ригидность и выраженность анатомических изменений обусловливают низкую эффективность консервативного лечения, поэтому традиционно методом выбора является открытое хирургическое вмешательство, сопряженное с травматичностью и рисками развития асептического некроза головки бедренной кости. Для лечения детей с врожденным вывихом бедра существует альтернативный и менее инвазивный метод артроскопически-ассистированного закрытого вправления вывиха, однако применение данной методики при тератогенных вывихах недостаточно изучено. В статье представлен опыт артроскопически-ассистированного закрытого вправления высокого правостороннего тератогенного вывиха бедра у ребенка в возрасте 8 мес. со spina bifida и множественными врожденными пороками развития. Пациентка с рождения находилась под наблюдением врача-ортопеда и получала консервативное лечение в виде шины-распорки, оказавшееся неэффективным. Была осуществлена безуспешная попытка закрытого вправления после вытяжения «оverhead» в возрасте 7,5 мес.: сохранялась децентрация головки бедренной кости. С целью малоинвазивного устранения внутрисуставных препятствий и достижения стабильного вправления выполнена артроскопия правого тазобедренного сустава. Интраоперационно выявлены: деформация капсулы по типу «песочных часов», гипертрофия липофиброзных грануляций в дне вертлужной впадины, измененные поперечная и круглая связки. Проведены артроскопический релиз капсулы, дебридмент грануляций и иссечение связок. После устранения препятствий выполнено закрытое вправление, стабильность которого подтверждена интраоперационной рентгеноскопией и ультразвуковым исследованием. Послеоперационная иммобилизация в кокситной повязке и ортезе составила 9 мес. При катамнестическом наблюдении в течение 33 мес. рецидива вывиха не отмечено, ацетабулярный индекс справа составляет 28,2°. Отмечается излом линии Шентона, указывающий на остаточную дисплазию. Данный клинический случай демонстрирует возможность использования артроскопического метода для устранения препятствий к закрытому вправлению у пациентов с тератогенным вывихом бедра, что может потенциально снизить травматичность вмешательства.

Об авторах

Дмитрий Юрьевич Выборнов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
SPIN-код: 2660-5048

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Николай Иванович Тарасов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372
SPIN-код: 2991-4953

канд. мед. наук

Россия, Москва

Наталья Геннадьевна Трусова

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: TrusovaNG1@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0009-0004-6147-7483
SPIN-код: 8015-0522

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владимир Викторович Коротеев

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465
SPIN-код: 8652-7493

канд. мед. наук

Россия, Москва

Иван Николаевич Исаев

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800
Россия, Москва

Юлия Ивановна Лозовая

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420
SPIN-код: 8712-2512

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Андрей Всеволодович Семенов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: dr.a.semenov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127
SPIN-код: 1092-7066

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Ольга Юрьевна Зимина

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: olg-lit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1642-2449
SPIN-код: 6052-6707

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Игорь Олегович Бородкин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: b0rodkinigor@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-6168-3288
SPIN-код: 3983-0498

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анастасия Максимовна Ильина

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: anastasiailina1244@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-3224-5594
SPIN-код: 2830-3321
Россия, Москва

Список литературы

  1. Razumovsky AYu, Alkhasov AB, Batrakov SYu. Pediatric surgery. National manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. P. 1041–1054. (In Russ.)
  2. Zherdev KV, Chelpachenko OB, Yatsyk SP. Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip: textbook. Moscow: Federal State Autonomous Institution “National Medical Center for Children’s Health” of the Ministry of Health of Russia; 2022. 69 p. (In Russ.)
  3. Castañeda PG, Moses MJ. Closed compared with open reduction in developmentally dislocated hips: A critical analysis review. JBJS Rev. 2019;7(10):e3. doi: 10.2106/JBJS.RVW.18.00179
  4. Nandhagopal T, Tiwari V, De Cicco FL. Developmental dysplasia of the hip. In: StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024.
  5. Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A, Sarraf KM. Developmental dysplasia of the hip. Br J Hosp Med. 2020;81(7):223. doi: 10.12968/hmed.2020.0223
  6. Mundy A, Kushare I, Jayanthi VR, et al. Incidence of hip dysplasia associated with bladder exstrophy. J Pediatr Orthop. 2016;36(8):860–864. doi: 10.1097/BPO.0000000000000571
  7. Artz TD, Lim WN, Wilson PD, et al. Neonatal diagnosis, treatment and related factors of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1975;(110):112–136. doi: 10.1097/00003086-197507000-00015
  8. Biedermann R. Orthopedic management of spina bifida. Orthopade. 2014;43(7):603–610. (In German.) doi: 10.1007/s00132-013-2215-9
  9. Dey S, Gogoi P, Gogoi R, et al. Teratologic hip dislocations: controversies and consensus. Int J Paediatr Orthop. 2020;6(2):33–38.
  10. LeBel M-E, Gallien R. The surgical treatment of teratologic dislocation of the hip. J Pediatr Orthop B. 2005;14(5):331–336. doi: 10.1097/01202412-200509000-00004
  11. Akazawa H, Oda K, Mitani S, et al. Surgical management of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(4):636–640. doi: 10.1302/0301-620x.80b4.8216
  12. Obeidat MM, Mustafa Z, Khriesat W. Surgical treatment of hip dislocation in children with arthrogryposis multiplex congenita. J Med J. 2011;45(4):349–354.
  13. Zhao L, Yan H, Yang C, et al. Medium-term results following arthroscopic reduction in walking-age children with developmental hip dysplasia after failed closed reduction. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):135. doi: 10.1186/s13018-017-0635-7
  14. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF. Arthroscopic anatomy of the dislocated hip in infants and obstacles preventing reduction. Arthroscopy. 2015;31(6):1052–1059. doi: 10.1016/j.arthro.2014.12.019
  15. Gross RH. Arthroscopy in hip disorders in children. Orthop Rev. 1977;9(6):43–49.
  16. Bulut O, Oztürk H, Tezeren G, Bulut S. Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of the hip. Arthroscopy. 2005;21(5):574–579. doi: 10.1016/j.arthro.2005.01.004
  17. McCarthy JJ, MacEwen GD. Hip arthroscopy for the treatment of children with hip dysplasia: a preliminary report. Orthopedics. 2007;30(4):262–264. doi: 10.3928/01477447-20070401-08
  18. Eberhardt O, Fernandez Fernandez F, Wirth T. Arthroscopic reduction of the dislocated hip in infants. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(6):842–847. doi: 10.1302/0301-620X.94B6.28161
  19. Fernandez Fernandez F, Wirth T, Eberhardt O. Arthroscopic reduction of congenital hip dislocations in infants. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(4):253–260. (In German.) doi: 10.1007/s00064-021-00752-5
  20. Thomas Byrd JW. Hip arthroscopy. The supine position. Clin Sports Med. 2001;20(4):703–731. doi: 10.1016/S0278-5919(05)70280-5
  21. Xu H-f, Yan Y-b, Xu C, et al. Effects of arthroscopic-assisted surgery on irreducible developmental dislocation of hip by mid-term follow-up: An observational study. Medicine. 2016;95(33):e4601. doi: 10.1097/MD.0000000000004601
  22. Castañeda P, Masrouha KZ, Vidal Ruiz C, Moscona-Mishy L. Outcomes following open reduction for late-presenting developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2018;12(4):323–330. doi: 10.1302/1863-2548.12.180078
  23. Williams P. The management of arthrogryposis. Orthop Clin North Am. 1978;9(1):67–88. doi: 10.1016/S0030-5898(20)30881-6
  24. Liu YH, Xu HW, Li YQ, et al. Effect of abduction on avascular necrosis of the femoral epiphysis in patients with late-detected developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction: a MRI study of 59 hips. J Child Orthop. 2019;13(5):438–444. doi: 10.1302/1863-2548.13.190045
  25. Eberhardt O, Wirth T, Fernandez Fernandez F. Arthroscopic reduction and acetabuloplasty for the treatment of dislocated hips in children of walking age: a preliminary report. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1587–1594. doi: 10.1007/s00402-014-2063-z
  26. Feng C, Lv X-M, Wan S-Q, Guo Y. A single approach to arthroscopic reduction and debridement for developmental dislocation of the hip in 12 infants. Med Sci Monit. 2019;25:8807–8813. doi: 10.12659/MSM.916434

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенография тазобедренных суставов по Лауэнштейну, ацетабулярный индекс с двух сторон.

Скачать (79KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Контрольная рентгенограмма тазобедренных суставов в гипсовой повязке. Проксимальный отдел правой бедренной кости смещен кзади и кверху от вертлужной впадины (стрелка).

Скачать (96KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография, 3D-модель. Проксимальный отдел правой бедренной кости смещен кзади и кверху от вертлужной впадины (стрелки). Прямая проекция (а) и с разворотом в 45° (b).

Скачать (93KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Иллюстрация оперативного вмешательства: a — оступ к правому тазобедренному суставу, внешний вид; b — интраоперационная рентгеноскопия правого тазобедренного сустава; c — интраоперационная артроскопическая картина, иссечение гипертрофированной поперечной связки шейвером.

Скачать (183KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции на первые постоперационные сутки. Проксимальный отдел бедренной кости центрирован во впадине с двух сторон (стрелки).

Скачать (79KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Контрольная компьютерная томография на первые постоперационные сутки. Метадиафизы бедренных костей центрированы в полости тазобедренных суставов. Прямая проекция (а) и с разворотом в 45° (b).

Скачать (116KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенография тазобедренных суставов по Лауэнштейну (а–c) и в прямой проекции (d) после оперативного вмешательства: а — через 1 мес., ацетабулярный индекс справа — 36,3°; b — через 6 мес., ацетабулярный индекс справа — 32,6°; c — через 15 мес., ацетабулярный индекс справа — 30,1°; d — через 33 мес., ацетабулярный индекс справа — 28, 2°, линия Шентона не состоятельна, виден излом, свидетельствующий об остаточной дисплазии.

Скачать (181KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».