The effects of valacyclovir on polyomavirus infection (BKV) in kidney transplant recipients

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Polyomavirus-associated nephropathy (PVAN) is one of the most serious infectious complications in allograft recipients, with the BK virus (BKV) being the primary etiologic agent. This study was conducted to investigate the efficacy of valacyclovir on BK virus (BKV) infection and viremia control in infected patients in Iran. This quasi-experimental study involved 21 Iranian patients. All kidney transplant recipients with a confirmed diagnosis of BKV infection based on renal biopsy and PCR were administered standard therapy (reduced doses of immunosuppressive drugs) with or without valacyclovir at a one-gram dose twice daily for one month. After collecting the data, the data was analyzed using SPSS 23. The K-S test confirmed the normality of the quantitative data. Chi-square for trend, independent-t, and Fisher’s exact tests were used to examine group homogeneity in terms of socio-demographic characteristics. Before the intervention, a t-test was used to compare mean scores among the groups; and repeated measures independent sample test, pair sample test, chi square test and ANOVA. The significance level of p < 0.05 was considered for all tests. The mean creatinine level, mean GFR (Glomerular Filtration Rate) level, and median viral load in the serum were not significantly different between the two groups at the time of graft rejection diagnosis. One month after treatment, the serum viral load decreased in 90.9% of patients in the intervention group and 50% of patients in the control group, with the difference being statistically significant (p = 0.038). Also, in the two-month review, the results showed that the reduction of the virus serum load level was observed in 81.8% of patients in the intervention group and 40% of patients in the control group, and this difference was statistically significant (p = 0.049). Mean age, body mass index, and transplant duration were comparable between the two groups. Neither creatinine nor GFR levels differed significantly between the two groups after the intervention (p = 0.557 and p = 0.387). Valacyclovir can effectively reduce the serum viral load in BKV-infected kidney transplant recipients. This reduction, however, is not accompanied by an improvement in renal function or prevention of rejection.

About the authors

K. Samadi

Sabzevar University of Medical Sciences

Email: jalambadaniz@gmail.com

Assistant Professor of Nephrology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Iran, Islamic Republic of, Sabzevar

M. Ghorbansabbagh

Mashhad University of Medical Sciences

Email: jalambadaniz@gmail.com

Associate Professor of Nephrology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Iran, Islamic Republic of, Mashhad

V. Raesi

Birjand University of Medical Sciences

Email: jalambadaniz@gmail.com

Assistant Professor of Nephrology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Iran, Islamic Republic of, Birjand

P. Marouzi

Mashhad University of Medical Sciences

Email: jalambadaniz@gmail.com

Assistant Professor of Biostatistics, Department of Health Information Technology and Medical Records, School of Paramedical Sciences

Iran, Islamic Republic of, Mashhad

F. Sharifipour

Mashhad University of Medical Sciences

Email: sharifipourf@mums.ac.ir

Associate Professor of Nephrology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Iran, Islamic Republic of, Mashhad

Zeinab Jalambadani

Sabzevar University of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: jalambadaniz@gmail.com

Assistant Professor of Health Education and Promotion, Department of Community Medicine, Faculty of Medicine; Assistant Professor of Health Education and Promotion, Non-Communicable Diseases Research Center, Faculty of Medicine

Iran, Islamic Republic of, Sabzevar

References

  1. Binet I., Nickeleit V., Hirsch H.H., Prince O., Dalquen P., Gudat F., Mihatsch M.J., Thiel G. Polyomavirus disease under new immunosuppressive drugs: a cause of renal graft dysfunction and graft loss. Transplantation, 1999, vol. 67, no. 6, pp. 918–922. doi: 10.1097/00007890-199903270-00022
  2. Boan P., Hewison C., Swaminathan R., Irish A., Warr K., Sinniah R., Pryce T.M., Flexman J. Optimal use of plasma and urine BK viral loads for screening and predicting BK nephropathy. BMC Infect., 2016, vol. 16: 342. doi: 10.1186/s12879-016-1652-6
  3. Bowman L.J., Brueckner A.J., Doligalski C.T. The role of mTOR inhibitors in the management of viral infections: a review of current literature. Transplantation, 2018, vol. 102, no. 2, pp. 50–59. doi: 10.1097/tp.0000000000001777
  4. Brennan D.C., Agha I., Bohl D.L., Schnitzler M.A., Hardinger K.L., Lockwood M., Torrence S., Schuessler R., Roby T., Gaudreault-Keener M., Storch G.A. Incidence of BK with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction. Am. J. Transplant., 2005, vol. 5, no. 3, pp. 582–594. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00742.x
  5. Buehrig C.K., Lager D.J., Stegall M.D., Kreps M.A., Kremers W.K., Gloor J.M., Schwab T.R., Velosa J.A., Fidler M.E., Larson T.S., Griffin M.D. Influence of surveillance renal allograft biopsy on diagnosis and prognosis of polyomavirus-associated nephropathy. Kidney Int., 2003, vol. 64, no. 2, pp. 665–673. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00103.x
  6. Bussalino E., Marsano L., Parodi A., Russo R., Massarino F., Ravera M., Gaggero G., Fontana I., Garibotto G., Zaza G., Stallone G., Paoletti E.Everolimus for BKV nephropathy in kidney transplant recipients: a prospective, controlled study. J. Nephrol., 2020. doi: 10.1007/s40620-020-00777-2
  7. Chen X.T., Li J., Deng R.H., Yang S.C., Chen Y.Y., Chen P.S., Wang Z.Y., Huang Y., Wang C.X., Huang G. The therapeutic effect of switching from tacrolimus to low-dose cyclosporine A in renal transplant recipients with BK virus nephropathy. Biosci. Rep., 2019, vol. 39, no. 2. doi: 10.1042/bsr20182058
  8. Drachenberg C.B., Beskow C.O., Cangro C.B., Bourquin P.M., Simsir A., Fink J., Weir M.R., Klassen D.K., Bartlett S.T., Papadimitriou J.C. Human polyoma virus in renal allograft biopsies: morphological findings and correlation with urine cytology. Hum. Pathol., 1999, vol. 30, no. 8, pp. 970–977. doi: 10.1016/s0046-8177(99)90252-6
  9. Gabardi S., Townsend K., Martin S.T., Chandraker A.Evaluating the impact of pre-transplant desensitization utilizing a plasmapheresis and low-dose intravenous immunoglobulin protocol on BK viremia in renal transplant recipients. Transpl. Infect. Dis., 2013, vol. 15, no. 4, pp. 361–368. doi: 10.1111/tid.12087
  10. Gard L., van Doesum W., Niesters H.G.M., van Son W.J., Diepstra A., Stegeman C.A., Groen H., Riezebos-Brilman A., Sanders J.S. A delicate balance between rejection and BK polyomavirus associated nephropathy; a retrospective cohort study in renal transplant recipients. PLoS One, 2017, vol. 12, no. 6: e0178801. doi: 10.1371/journal.pone.0178801
  11. Hardinger K.L., Koch M.J., Bohl D.J., Storch G.A., Brennan D.C. BK-virus and the impact of pre-emptive immunosuppression reduction: 5-year results. Am. J. Transplant., 2010, vol. 10, no. 2, pp. 407–415. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02952.x
  12. Hirsch H.H. Polyomavirus BK nephropathy: a (re-)emerging complication in renal transplantation. Am. J. Transplant., 2002, vol. 2, no. 1, pp. 25–30. doi: 10.1034/j.1600-6143.2002.020106.x
  13. Hirsch H.H., Brennan D.C., Drachenberg C.B., Ginevri F., Gordon J., Limaye A.P., Mihatsch M.J., Nickeleit V., Ramos E., Randhawa P., Shapiro R., Steiger J., Suthanthiran M., Trofe J. Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation, 2005, vol. 79, no. 10, pp. 1277–1286. doi: 10.1097/01.tp.0000156165.83160.09
  14. Hirsch H.H., Knowles W., Dickenmann M., Passweg J., Klimkait T., Mihatsch M.J., Steiger J. Prospective study of polyomavirus type BK replication and nephropathy in renal-transplant recipients. N. Engl. J. Med., 2002, vol. 347, no. 7, pp. 488–496. doi: 10.1056/NEJMoa020439
  15. Hirsch H.H., Randhawa P. BK polyomavirus in solid organ transplantation. Am. J. Transplant., 2013, vol. 13, no. 4, pp. 179–188. doi: 10.1111/ajt.12110
  16. Josephson M.A., Gillen D., Javaid B., Kadambi P., Meehan S., Foster P., Harland R., Thistlethwaite R.J., Garfinkel M., Atwood W., Jordan J., Sadhu M., Millis M.J., Williams J. Treatment of renal allograft polyoma BK virus infection with leflunomide. Transplantation, 2006, vol. 81, no. 5, pp. 704–710. doi: 10.1097/01.tp.0000181149.76113.50
  17. Kadambi P.V., Josephson M.A., Williams J., Corey L., Jerome K.R., Meehan S.M., Limaye A.P. Treatment of refractory BK virus-associated nephropathy with cidofovir. Am. J. Transplant., 2003, vol. 3, no. 2, pp. 186–191. doi: 10.1034/j.1600-6143.2003.30202.x
  18. Keller L.S., Peh C.A., Nolan J., Bannister K.M., Clarkson A.R., Faull R.J. BK transplant nephropathy successfully treated with cidofovir. Nephrol. Dial. Transplant., 2003, vol. 18, no. 5, pp. 1013–1014. doi: 10.1093/ndt/gfg061
  19. Kuypers D.R. Management of polyomavirus-associated nephropathy in renal transplant recipients. Nat. Rev. Nephrol., 2012, vol. 8, no. 7, pp. 390–402. doi: 10.1038/nrneph.2012.64
  20. Kuypers D.R., Vandooren A.K., Lerut E., Evenepoel P., Claes K., Snoeck R., Naesens L., Vanrenterghem Y. Adjuvant low-dose cidofovir therapy for BK polyomavirus interstitial nephritis in renal transplant recipients. Am. J. Transplant., 2005, vol. 5, no. 8, pp. 1997–2004. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00980.x
  21. Maciejewski M.L. Quasi-experimental design. Biostatistics and Epidemiology, 2020, vol. 4, no. 1, pp. 38–47. doi: 10.1080/24709360.2018.1477468
  22. Milstone A., Vilchez R.A., Geiger X., Fogo A.B., Butel J.S., Dummer S. Polyomavirus simian virus 40 infection associated with nephropathy in a lung-transplant recipient. Transplantation, 2004, vol. 77, no. 7, pp. 1019–1024. doi: 10.1097/01.tp.0000119156.52197.ca
  23. Moon J., Chang Y., Shah T., Min D.I. Effects of intravenous immunoglobulin therapy and Fc gamma receptor polymorphisms on BK virus nephropathy in kidney transplant recipients. Transpl. Infect. Dis., 2020, vol. 22, no. 4: e13300. doi: 10.1111/tid.13300
  24. Nankivell B.J., Renthawa J., Sharma R.N., Kable K., O’Connell P.J., Chapman J.R. BK virus nephropathy: histological evolution by sequential pathology. Am. J. Transplant., 2017, vol. 17, no. 8, pp. 2065–2077. doi: 10.1111/ajt.14292
  25. Nickeleit V., Hirsch H.H., Binet I.F., Gudat F., Prince O., Dalquen P., Thiel G., Mihatsch M.J. Polyomavirus infection of renal allograft recipients: from latent infection to manifest disease. J. Am. Soc. Nephrol., 1999, vol. 10, no. 5, pp. 1080–1089. doi: 10.1681/ASN.V1051080
  26. Nickeleit V., Hirsch H.H., Zeiler M., Gudat F., Prince O., Thiel G., Mihatsch M.J. BK-virus nephropathy in renal transplants-tubular necrosis, MHC-class II expression and rejection in a puzzling game. Nephrol. Dial., 2000, vol. 15, no. 3, pp. 324–332. doi: 10.1093/ndt/15.3.324
  27. Nickeleit V., Mihatsch M.J. Polyomavirus nephropathy in native kidneys and renal allografts: an update on an escalating threat. Transpl. Int., 2006, vol. 19, no. 12, pp. 960–973. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00360.x
  28. Nickeleit V., Singh H.K. Polyomaviruses and disease: is there more to know than viremia and viruria? Curr. Opin. Organ. Transplant., 2015, vol. 20, no. 3, pp. 348–358. doi: 10.1097/mot.0000000000000192
  29. Nickeleit V., Singh H.K., Randhawa P., Drachenberg C.B., Bhatnagar R., Bracamonte E., Chang A., Chon W.J., Dadhania D., Davis V.G., Hopfer H., Mihatsch M.J., Papadimitriou J.C., Schaub S., Stokes M.B., Tungekar M.F., Seshan S.V. The Banff Working Group classification of definitive polyomavirus nephropathy: morphologic definitions and clinical correlations. J. Am. Soc. Nephrol., 2018, vol. 29, no. 2, pp. 680–693. doi: 10.1681/asn.2017050477
  30. Papanicolaou G.A., Lee Y.J., Young J.W., Seshan S.V., Boruchov A.M., Chittick G., Momméja-Marin H., Glezerman I.G. Brincidofovir for polyomavirus-associated nephropathy after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Am. J. Kidney Dis., 2015, vol. 65, no. 5, pp. 780–784. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.020
  31. Park W.Y., Kim Y., Paek J.H., Jin K., Park S.B., Han S. Effectiveness of valacyclovir prophylaxis against the occurrence of cytomegalovirus infection in kidney transplant recipients. Korean J. Transplant., 2020, vol. 34, no. 1, pp. 15–23. doi: 10.4285/kjt.2020.34.1.15
  32. Purighalla R., Shapiro R., McCauley J., Randhawa P. BK virus infection in a kidney allograft diagnosed by needle biopsy. Am. J. Kidney Dis., 1995, vol. 26, no. 4, pp. 671–673. doi: 10.1016/0272-6386(95)90608-8
  33. Randhawa P., Pastrana D.V., Zeng G., Huang Y., Shapiro R., Sood P., Puttarajappa C., Berger M., Hariharan S., Buck C.B. Commercially available immunoglobulins contain virus neutralizing antibodies against all major genotypes of polyomavirus BK. Am. J. Transplant., 2015, vol. 15, no. 4, pp. 1014–1020. doi: 10.1111/ajt.13083
  34. Reischig T., Kacer M., Jindra P., Hes O., Lysak D., Bouda M. Randomized trial of valganciclovir versus valacyclovir prophylaxis for prevention of cytomegalovirus in renal transplantation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2015, vol. 10, no. 2, pp. 294–304. doi: 10.2215/CJN.07020714
  35. Renoult E., Coutlee F., Paquet M., St Louis G., Girardin C., Fortin M.C., Cardinal H., Levesque R., Schurch W., Latour M., Barama A., Hebert M.J. Evaluation of a preemptive strategy for BK polyomavirus-associated nephropathy based on prospective monitoring of BK viremia: a kidney transplantation center experience. Transplant. Proc., 2010, vol. 42, no. 10, pp. 4083–4087. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.09.024
  36. Schaub S., Hirsch H.H., Dickenmann M., Steiger J., Mihatsch M.J., Hopfer H., Mayr M. Reducing immunosuppression preserves allograft function in presumptive and definitive polyomavirus-associated nephropathy. Am. J. Transplant., 2010, vol. 10, no. 12, pp. 2615–2623. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03310.x
  37. Seifert M.E., Gunasekaran M., Horwedel T.A., Daloul R., Storch G.A., Mohanakumar T., Brennan D.C. Polyomavirus reactivation and immune responses to kidney-specific self-antigens in transplantation. J. Am. Soc. Nephrol., 2017, vol. 28, no. 4, pp. 1314–1325. doi: 10.1681/asn.2016030285
  38. Sener A., House A.A., Jevnikar A.M., Boudville N., McAlister V.C., Muirhead N., Rehman F., Luke P.P. Intravenous immunoglobulin as a treatment for BK virus associated nephropathy: one-year follow-up of renal allograft recipients. Transplantation, 2006, vol. 81, no. 1, pp. 117–120. doi: 10.1097/01.tp.0000181096.14257.c2
  39. Sharif A., Alachkar N., Bagnasco S., Geetha D., Gupta G., Womer K., Arend L., Racusen L., Montgomery R., Kraus E. Incidence and outcomes of BK virus allograft nephropathy among ABO- and HLA-incompatible kidney transplant recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2012, vol. 7, no. 8, pp. 1320–1327. doi: 10.2215/CJN.00770112
  40. Sharma R., Zachariah M.BK Virus nephropathy: prevalence, impact and management strategies. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis., 2020, vol. 13, pp. 187–192. doi: 10.2147/IJNRD.S236556
  41. Vu D., Shah T., Ansari J., Naraghi R., Min D. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the treatment of persistent BK viremia and BK virus nephropathy in renal transplant recipients. Transplant. Proc., 2015., vol. 47, no. 2, pp. 394–398. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.01.012
  42. Williams J.W., Javaid B., Kadambi P.V., Gillen D., Harland R., Thistlewaite J.R., Garfinkel M., Foster P., Atwood W., Millis J.M., Meehan S.M., Josephson M.A. Leflunomide for polyomavirus type BK nephropathy. N. Engl. J. Med., 2005, vol. 352, no. 11, pp. 1157–1158. doi: 10.1056/nejm200503173521125

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2025 Samadi K., Ghorbansabbagh M., Raesi V., Marouzi P., Sharifipour F., Jalambadani Z.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».