DINAMIKA VYRAZhENNOSTI RAZNOSTI MEZhDU POKAZATELYaMI KLINIChESKOGO I AMBULATORNOGO ARTERIAL'NOGO DAVLENIYa U BOL'NYKh SO STABIL'NOY ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY V PROTsESSE DLITEL'NOY ANTIGIPERTENZIVNOY TERAPII

У подавляющего большинства больных с АГ уровень клинического артериального давления (АД) превышает средний уровень дневного амбулаторного АД из-за тревожной реакции на процесс измерения АД. Вместе с тем, у небольшого процента больных АГ уровень АД на визите у врача может быть нормальным, в то время как в амбулаторных условиях - повышенным. Переоценка или недооценка врачом уровня АД больного, пришедшего на визит, может привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному назначению антигипертензивных препаратов. Поэтому целью представленного исследования было определить влияет ли длительный прием антигипертензивной терапии на степень выраженности разности между клиническим и амбулаторным давлением у пациентов со стабильной ги-пертензией (АГ). Материалы и методы: В представленном исследовании были проанализированы данные 508 суточных монитори-рований артериального давления (СМАД) 5 исследований со сходным дизайном. Критериями включения в исследование было: 1) наличие у больных стабильной АГ; 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 3) проведение СМАД при помощи прибора Spacelabs 90207; 4) начало СМАД в10.00-10.30; 5) период отмены антигипертензивной терапии перед включением в исследование одна - две недели; 6) монотерапия антигипертензивными препаратами в среднетерапевтических дозировах в течение 1-3 месяцев. Больные получали дилтиазем (25 человек), амлодипин (44), бисопролол (17), моксонидин (17), эналаприл (38), лизиноприл (57), лозартан (20), метопролол (19), телмисар-тан (18). Различие между клиническим и амбулаторным АД оценивалась как разность между средним дневным АД и клиническим измерением АД. Результаты: Среднее дневное систолическое АД (САД) составило 142.1±14.5; дневное диастолическое АД (ДАД) - 89.1±9.9 мм рт.ст. (M±SD). Было выявлено, что только длительный прием метопролола достоверно уменьшает выраженность ЭБХ: 1) ЭБХ для САД снизился с 12,6±2,8 мм рт. ст. до 0, 8±2,8 мм рт. ст. (p<0,005); 2) для ДАД - с 10,4±1,8 мм рт.ст до 3,0±1,8 мм рт.ст (p<0,005). Длительный прием других антигипертензивных препаратов существенно не влиял на выраженность различий между уровнями клинического и амбулаторного АД. Выводы: Таким образом, только длительный прием метопролола приводил к достоверному уменьшению выраженности ЭБХ. Возможно, это связано с уменьшением активации симпато-адреналовой системы и как следствие меньшей выраженности тревожной реакции на измерение АД на визите у врача. Это подтверждает и тот факт, что бета-адреноблокаторы (ВВ) с собственной симпато-миметической активностью (ССА) не влияют на ЭБХ.