Psikhologicheskie prediktory «effekta belogo khalata» u bol'nykh stabil'noy arterial'noy gipertenziey

Цель. Общеизвестно, что у больных артериальной гипертензией (АГ) в ответ на измерение артериального давления (АД) врачом возникает тревожная реакция, которая сопровождается повышением АД. Уровни АД в клинике у большинства больных АГ превышают амбулаторные показатели АД (так называемый «эффект белого халата» - ЭБХ). Целью представленного исследования было выявить взаимосвязи между показателями, характеризующими психологический статус больных АГ, и степенью выраженности ЭБХ у пациентов.Материалы и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, включающая результаты 204 суточных мониторирований АД (СМАД). Критерии включения и дизайн исследований были сходными. Больным АГ 1-2-й ст. без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне отмены антигипертензивной терапии проводилось СМАД прибором SpaceLabs 90207. Степень выраженности ЭБХ оценивалась как разность:между первым клиническим измерением АД и средним дневным АД по данным СМАД;между средним клиническим АД за 1 ч, проведенный в клинике, и средним дневным АД по данным СМАД (методики P.Owens и соавт.). После проведения СМАД пациенты заполняли психологический опросник СМОЛ (В.ПЗайцев. и соавт.) (сокращенная версия «Minnesota Multiphase Personality Inventory»). Результаты. Среднее систолическое АД (САД) составило 143,1±12,6, диастолическое АД (ДАД) -89,2±7,6 мм рт. ст. (M±SD). ЭБХ для САД - 9,8±12,6, для ДАД - 7,7±7,8 мм рт. ст. (оценено по первому методу).Интенсивность проявления ЭБХ зависела от степени выраженности таких психологических характеристик больных АГ, как тревожность, неуверенность в себе (шкала 7 опросника СМОЛ), психоэмоциональная импульсивность (шкала 4) в сочетании с социальным самоконтролем поведения (шкала K) (достоверные, прямые корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этих шкал, p <0,05). Напротив, высокий уровень психосоциальной дезадаптации (шкала F) мог приводить к снижению степени выраженности ЭБХ (обратные корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этой шкалы, p <0,05). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента Спирмена, с поправкой на возраст, пол и продолжительность АГ.Выводы. Показатели шкал, которые отражают поведенческую и эмоциональную импульсивность, тревожность в сочетании с высоким уровнем самоконтроля поведения и социальной конформностью, коррелировали со степенью выраженности ЭБХ. Возможно, социальная конформность снижала количество конфликтных ситуаций вне клиники, уменьшая вероятность повышения амбулаторного АД. Вместе с тем, высокая поведенческая и эмоциональная импульсивность, тревожность приводили к возникновению прессорной реакции на факт измерения АД врачом и как следствие - уровень АД в клинике был выше, чем в амбулаторных условиях (ЭБХ). Напротив, выраженная психоэмоциональная напряженность могла нивелировать проявление ЭБХ. По-видимому, это связано с тем, что психоэмоциональная дезадаптация увеличивала количество стрессовых ситуаций, которые сопровождались повышением АД в амбулаторных условиях.