VARIABEL'NOST' SERDEChNOGO RITMA V RANNIE SROKI U PATsIENTOV, PERENESShIKh OPERATsIYu AORTO-KORONARNOGO ShUNTIROVANIYa

Изучение вариабельности сердечного ритма позволяет количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы через их влияние на функцию синусового узла. Повышение симпатической активности увеличивает электрическую нестабильность миокарда. Парасимпатическое влияние оказывает противоположное действие. Снижение вагусного влияния признается большинством авторов высоким риском смертности при стабильной стенокардии. В настоящее время известно, что операция прямой реваскуляризации миокарда улучшает прогноз у больных ИБС, однако может вызвать выраженное снижение показателей ВСР в раннем послеоперационном периоде (6 недель). Использование бета-адреноблокаторов у пациентов после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) позволяет увеличивать ВСР и, возможно, снижает вероятность развития нарушений ритма. В ряде отечественных работ были проанализированы факторы, являющиеся предикторами нарушений ритма после АКШ, там же было отмечено, что антиаритмические препараты третьего класса в большей степени предотвращают нарушения ритма, чем бета-адреноблокаторы. В настоящее время нет доказательств сочетанного влияния кораксана (ивабрадина - «Сервье») и бета-адреноблокаторов, на снижение частоты развития нарушений ритма у пациентов в ранний период после АКШ. Целью исследования было изучение влияния ивабрадина (кораксана) на динамику показателей ВРС у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ. Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, пере несших операцию АКШ по поводу ИБС. Основную группу составили 8 человек (бета-адреноблокатор+кораксан), группу сравнения - 19 человек (бета-адреноблокатор). Все пациенты получали стандартную терапию, включающую антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины. Стенокардия напряжения I ФК - наблюдалась у 16%, II ФК - у 40%, III ФК - у 44% пациентов. Постинфарктный кардиосклероз - у 12,5% пациентов, ХСН I стадии наблюдалась в 57%, случаев, IIa и Иб - в 43% случаев, гипертоническая болезнь - в 100% случаев, сахарный диабет II типа - у 12,5% пациентов. Различий между группами не наблюдалось. По результатам коронароангиографии двухсосудистое поражение имелось у 75% пациентов основной группы и 32% - группы сравнения, трехсосудистое - у 25% основной и у 68% - группы сравнения. Объем вмешательств не различался в обеих группах. Холтеровское мониторирование ЭКГ было проведено всем пациентам на 10-е сутки от момента АКШ. Оценивались следующие показатели ВСР: средняя продолжительность интервала RR (mean RR, мс), стандартное отклонение интервала RR (SDNN, мс), среднее стандартное отклонение интервалов R-R за 5 минутные периоды 24 - часовой записи (SDNN index), стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-минутные фрагменты (SDANN, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс (pNN50). Результаты. У пациентов основной группы (+ кораксан) все изучаемые показатели, кроме SDANN, были достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения (Р<0,001). То есть более высокая ВСР наблюдалась у пациентов, принимавших кораксан с бета-адреноблокатором, звено парасимпатической регуляции было более активным также в этой группе.