Osobennosti diagnostiki vazorenal'noy gipertenzii i otsenki effektivnosti sochetannykh programm lecheniya u bol'nykh silovykh struktur

Цель. Изучить особенности диагностики клинико-патогенетических форм вазоренальной гипертензии (ВРГ) и оценки эффективности сочетанных программ лечения у больных силовых структур.Материалы и методы. Алгоритм ранней диагностики ВРГ у 181 больного артериальной гипертензией (АГ) включал использование традиционных клинических, лабораторных, функциональных, ультразвуковых и лучевых методов исследования. Программы лечения состояли из базовой медикаментозной терапии (МТ), использования рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения (ЧТПА) и обучающих программ по модификации факторов риска (ШАГ). Мониторирование результатов лечения и оценка его эффективности осуществлялась через 1, 3, 6, 9, 12 мес. Все 140 пациентов, перенесшие оперативное пособие, были разделены на 3 группы соответственно клиническим проявлениям заболевания и нозологическим формам, подтвержденным данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В 1-ю группу вошел 51 (36,4%) больной с атеросклеротическим стенозом почечных артерий, во 2-ю - 56 (40,0%) больных с аномалиями развития почек и сосудов, в 3-ю - 33 (23,6%) с фибромускулярной гиперплазией. Контрольную группу составил 41 (22,7%) пациент с ВРГ, сопоставимый с оперированными больными по полу и возрасту, профессии. Данные пациенты использовали только базовое медикаментозное лечение.Результаты. Комплексная оценка результатов восстановительного лечения, проведенная по завершении годичного периода наблюдения по данным прогностического индекса функционального состояния (ПИФС) и теста Качество жизни CF-36, подтвердила эффективность применения комбинированных программ лечения ВРГ (ЧТПА+ШАГ). Успешный и удовлетворительный эффект лечения оценивался как положительный. Так, в 1-й группе стойкий положительный эффект был достигнут у 91,0% больных, во 2-й - у 84,1%, в 3-й - у 74,0% больных соответственно. В контрольной группе - всего у 23,9%.Выводы. Использование для диагностики ВРГ у больных АГ МСКТ и малоинвазивных оперативных пособий повысило на 23,5% эффективность диагностики и лечения, а ЧТПА+ШАГ - на 41,3%. У больных ВРГ тяжесть состояния и клинико-патогенетические варианты зависят от выраженности структурных изменений в сосудах, паренхиме коркового и мозгового вещества почек. После проведенного адекватного оперативного пособия у 70% пациентов с ВРГ восстанавливается более благоприятный диппертип суточной кривой. Прогнозирование функционального состояния больных ВРГ при помощи ПИФС позволяет осуществлять мониторинг оперативного и восстановительного лечения патологии почек в ближайший и отдаленный период наблюдения.