ZNAChENIE ChRESPIShchEVODNOY EKhOKARDIOGRAFII V VYYaVLENII VNUTRISERDEChNYKh OBRAZOVANIY I KONTROLE EFFEKTIVNOSTI PROVODIMYKh REABILITATsIONNYKh MEROPRIYaTIY

Возможности традиционной трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в выявлении различных внутрисердечных образований (ВСО) ограничены. С внедрением в клиническую практику чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ-хоКГ) значительно расширились возможности не только в выявлении и клинической оценке ВСО, но и в контроле эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Целью настоящего исследования явилось выявление возможностей ЧПЭхоКГ в диагностике ВСО, контроле проводимых реабилитационных мероприятий. Материал и методы: Всего, начиная с 2006 года 210 больным (148 мужчин, 62 женщины, в возрасте 54,7±7,4 лет) выполнено 302 ЧПЭхоКГ. Исследования проводились на аппаратах "Vivid 3 pro" и "Vivid-7" (GE HC, CIM) с использованием биплановых датчиков с частотой 5 МГц. В 191 случае (63,2%), целью направления на исследование было подозрение на наличие дополнительных образований в полостях сердца. 148 исследований проведено у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий для выявления тромботических масс в предсердиях и их ушках. Ушко левого предсердия (ЛП) лучше всего лоцировалось в двухкамерной позиции из среднепищеводного и трансгастрального доступов. Структуры средней эхогенности лоцировались в ушке ЛП у 45 больных, стагнация крови и гиперэхоген-ность в предсердиях-у 39 (у 33 - в ЛП, у 6 - в правом). Выявление тромботических масс позволило сократить сроки назначения антикоагулянтной терапии перед проведением плановой электроимпульсной терапией (ЭИТ). Больные, у которых при исследовании отсутствовали тромботические массы, являлись кандидатами для раннего проведения ЭИТ или фармакологической кардиоверсии. Другими случаями выявления при проведении ЧПЭхоКГ были: гипоэ-хогенные нитевидные вегетации в выходном тракте левого желудочка от створок аортального клапана - у 19 больных с инфекционным эндокардитом, с проявлениями недостаточности аортального клапана. Вегетации на створках митрального клапана выявлены у 9 больных. С целью контроля эффективности проводимой терапии проводились повторные исследования (5 больным исследования выполнены трижды), во время которых оценивалась динамика размеров вегетаций. В 2 случаях выявлена коарктация аорты, в 7-подтверждены дефекты межпредсердной перегородки (ЧПЭхоКГ позволила уточнить их размеры, измерялись верхнекавальный и нижнекавальный края дефектов). У 2 больных выявлена расслаивющая аневризма аорты (выявлялся участок интимы с образованием ложного канала). У 1 больного диагностирован отрыв задней створки митрального клапана, еще у 1 пациента был выявлен абсцесс протеза митрального клапана. Всего с целью оценки состояния клапанов сердца, после оперативного вмешательства на них, выполнено 28 ЧПЭхоКГ. Выводы. Таким образом, чреспищеводная эхокардиография является высокоинформативным полуинвазивным методом исследования, позволяющим лоцировать структуры сердца труднодоступные при трансторакальном исследовании. Обладает высокой чувствиительностью и специфичностью в выявлении и дифференциации различных внутрисердечных образований, а также позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата сердца, в том числе после проведенного хирургического лечения.