Vliyanie metabolicheskogo sindroma na vyrazhennost' ateroskleroza koronarnykh i brakhiotsefal'nykh arteriy u bol'nykh s postinfarktnym remodelirovaniem miokarda

Цель. Оценить выраженность атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий и характер изменений липидного спектра и углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, при наличии или отсутствии сопутствующего метаболического синдрома.Материалы и методы. Обследованы 90 больных от 48 до 69 лет с гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью II функционального класса - ФК (NYHA). Все больные были подразделены на 2 группы: 1-я группа с метаболическим синдромом - 45 человек и 2-я группа без метаболического синдрома - 45 человек. В исследовании использованы методы контрастной селективной коронарографии с расчетом коронарного индекса, предложенного Ю.В.Беловым (1987 г.), ультразвуковое допплерографическое исследование артерий брахиоцефального ствола (БЦС). Результаты. При исследовании липидного спектра уровень общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в обеих группах пациентов имел тенденцию к повышению, причем наблюдалась достоверная разница между группами: по ОХС - на 12,32% ( р> 0,05) и ХС ЛПНП - на 11,43% ( р> 0,05). При наличии большей триглицеридемии в группе с метаболическим синдромом ( р> 0,001) уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) был ниже на 11,83% ( р< 0,05). Также у пациентов 1-й группы имело место достоверное увеличение гликозилированного гемоглобина ( р< 0,05).Распространение и степень стенозирования коронарных артерий и поражение артерий БЦС тесно коррелировали с уровнем дислипидемии и наличием сопутствующей патологии углеводного обмена. Коронарный индекс в группе метаболического синдрома составил 15,5±1,06, а во 2-й группе пациентов - 11,58±0,76 с разницей между группами в 25,9% ( р< 0,001). Локализация значимого коронарного стеноза в 1-й группе пациентов в большинстве случаев (93,33%) - передняя межжелудочковая артерии (ПМЖА), в 4,44% имело место поражение ствола левой коронарной артерии (сЛКА). В группе больных без метаболического синдрома ПМЖА поражалась достоверно реже - в 71,11%, поражения сЛКА не наблюдалось. Толщина комплекса интима-медиа артерий БЦС более 1 мм у больных 1-й группы встречалась на 12,45% чаще ( р> 0,05), что сопровождалось признаками атеросклероза стенок магистральных артерий.Выводы. Метаболический синдром у больных артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, сочетается с более выраженной гиперхолестеринемией за счет ЛПНП, гипертриглицеридемией и снижением ЛПВП, а также повышением гликозилированного гемоглобина. Это сопровождается более выраженным атеросклеротическим поражением артерий БЦС и большим значением коронарного индекса, что обусловлено наиболее частой локализацией поражения ПМЖА, сЛКА, большей степенью и обширностью стенозирования коронарных артерий.