Opyt vypolneniya na sanatornom etape reabilitatsii Natsional'nykh i Rossiyskikh klinicheskikh rekomendatsiy, razrabotannykh VNOK, RosOKR, po lecheniyu ishemicheskoy bolezni serdtsa

Цель. Сопоставление теоретических рекомендаций и практическое их выполнение.Методы. Анализ историй заболеваний (ИЗ) больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), с учетом функциональных методов исследования, клинико-биохимических показателей крови. С 2005 г. в санатории при реабилитации больных, перенесших достоверный ИМ (ИМп ST ), в основе фармакотерапии применяются Национальные и Российские клинические рекомендации ВНОК и РосОКР с приложениями 2004-2011гг. Для более четкого и конкретного сопоставления был проведен анализ 103 ИЗ данной группы больных за 2011-2012гг. В группу вошли 89 мужчин и 14 женщин от 45 до 65 лет. Из факторов риска (ФР) отмечены: отягощенная наследственность 38%, артериальная гипертензия (АГ) - 76%, ожирение и индекс массы тела - 71%, курение - 78%, дислипидемии - 83%, гиподинамия - 61%, сахарный диабет (СД) - 12%. Клиническая оценка: преобладали ИМп ST переднеперегородочных отделов - 58%; осложнения в остром периоде отмечено у 18% больных (нарушение ритма, блокады, аневризмы), ранняя постинфарктная стенокардия сохранялась у 9% больных, психологическая дезадаптация - у 68%. При анализе фармакотерапии с учетом сопутствующих 2-3 заболеваний среднее количество рекомендуемых препаратов из стационара составляло 8-9 наименований. Соблюдая преемственность, первые 3 дня лечение практически не менялось.Результаты. По окончании срока лечения основные группы рекомендуемых и назначенных препаратов составили: b-адреноблокаторы 88%, гиполипидемические средства - статины 82%, антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота - АСК, клопидогрел) - 87%, АСК в сочетании с клопидогрелом - 9%, ингибиторы АПФ - 62%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 23%, нитраты и миокардиальные цитопротекторы - 11%, антагонисты кальция - 7%, антиаритмические препараты - 8%, из других групп назначались препараты для коррекции сопутствующих заболеваний органов пищеварения, дыхания, цереброваскулярных нарушений.Выводы. При анализе выявлено: уровень факторов риска за последние 2 года сохранялся прежним, но количество СД увеличилось в 2 раза. Использование немедикаментозных методов лечения: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, фитотерапия, ИРТ, СУВ, массаж, аппаратная ФТ с учетом их взаимопотенцирующего действия позволило уменьшить медикаментозную нагрузку по количеству наименований до 6-7, снизить дозы препаратов, особенно гипотензивных. Учитывая современную экологию крупных городов, еще большее значение приобретает проведение II этапа реабилитации в экологически благоприятных климатических условиях.Таким образом, санаторный этап реабилитации позволяет в полной мере практически выполнить фармакотерапию в соответствии с Национальными клиническими и Российскими рекомендациями по лечению ишемической болезни сердца, разработанными ВНОК и РосОКР.