Анализ назначения b-адреноблокаторов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких в рамках амбулаторных регистров

Цель. Оценить практику применения b-адреноблокаторов (b-АБ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), используя данные амбулаторных регистров. Материал и методы. Проанализированы данные двух амбулаторных регистров: регистра «Профиль» (рПРОФ), в который вошли пациенты 18 лет и старше, обратившиеся за консультацией по поводу ССЗ в специализированное кардиологическое подразделение научно-исследовательского центра с 2011 по 2015 г. (n=1531), и регистра «Рекваза» (рРЕКВ), в который включены пациенты 18 лет и старше с наличием ССЗ (ишемическая болезнь сердца - ИБС, перенесенный инфаркт миокарда - ИМ, хроническая сердечная недостаточность - ХСН, фибрилляция предсердий - ФП, в том числе различные их сочетания), постоянно проживающие на территории Рязани и Рязанской области, которые обратились в одну из трех городских поликлиник по месту жительства в 2012 и 2013 г. (n=3690). В обоих регистрах четко фиксировались все данные о ССЗ и лекарственной терапии, в том числе назначение b-АБ. В работе использована ретроспективная часть регистров: информация о назначении b-АБ получена из амбулаторных карт. Число пациентов с ХОБЛ в рПРОФ - 284 (18,5%); в рРЕКВ - 279 (7,6%). Результаты. В целом частота назначения b-АБ больным с ХОБЛ составила: 51,5% в рПРОФ и 31,5% в рРЕКВ (p<0,01). Доля больных с ИБС, получающих b-АБ, - 82,2 и 31,3% соответственно (p<0,01). У больных со стенокардией напряжения отличий в частоте назначении b-АБ в двух регистрах не отметилось: 85,7% в рПРОФ и 28,9% в рРЕКВ (р>0,05, точный критерий Фишера), но достоверно чаще они назначались больным с перенесенным ИМ в анамнезе - 87,0 и 44,0% соотвественно (p<0,01). Та же картина в назначении b-АБ у больных с постинфарктным кардиосклерозом при наличии ХСН - 90,7% в рПРОФ и 44,9% в рРЕКВ (p<0,01). Однако при наличии ХСН и других ССЗ отмечаются различия: у больных с ХСН и ИБС (без перенесенного ИМ) b-АБ чаще назначались в рПРОФ (75,6%), чем в рРЕКВ (28,9%); p<0,01, и отсутствовали значимые различия в назначении при ХСН (на фоне АГ или ФП) без ИБС - 34,2 и 46,2% соответственно (р>0,05 с поправкой Йейтса). Заключение. Несмотря на то что клинические рекомендации считают возможным назначение b-АБ у больных с ХОБЛ при ССЗ, в реальной клинической практике продемонстрировано несоблюдение показаний к применению данной группы препаратов, что в большей степени выявлено в рРЕКВ.