Приверженность немедикаментозному лечению пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Цель. Оценить периоперационную динамику приверженности выполнению рекомендаций по немедикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).Материал и методы. Методом сплошной выборки обследованы 320 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет, из них 267 мужчин и 53 женщины со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Пациентов обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и через год после него. Оценивалось клиническое состояние пациента, для анализа результатов лабораторных обследований (липидограмма, гликированный гемоглобин) использовались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов. В исследовании использовался составленный нами опросник для пациентов, который заполнялся самими пациентами и отражал пищевые привычки, уровень физической активности до КШ и в течение года после него. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.Результаты. Оказалось, что пациенты, подвергшиеся КШ, не мотивированы на проведение немедикаментозной вторичной профилактики. Так, при оценке модифицируемых кардиоваскулярных факторов риска установлено, что из 138 (43%) пациентов, куривших на момент госпитализации перед КШ, только 29 (9%) человек отказались от курения после операции. Количество пациентов с абдоминальным ожирением до КШ составило 68%, а через год после операции даже увеличилось на 8%. Не изменилось и количество пациентов, поменявших режим питания и занимавшихся физическими тренировками. Число пациентов, достигавших компенсации артериальной гипертензии, через год после КШ значимо не повысилось (с 58 до 61%, р= 0,665). Через год отмечалось уменьшение количества пациентов с повышенным уровнем общего холестерина (ОХС) на 96 (30%) человек ( р< 0,001). При этом отмечено достоверное снижение уровня ОХС (с 5,57±1,36 до 4,67±1,12 ммоль/л, p< 0,001) и липопротеидов низкой плотности (с 3,31±1,23 до 2,83±0,95 ммоль/л, p= 0,013). Однако целевых средних значений достигнуто не было. Такая же тенденция прослеживается и по достижению целевого уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом: его достигли в постоперационном периоде только 34% пациентов.Выводы. Несмотря на то, что польза от мероприятий вторичной профилактики и контроля факторов риска у пациентов с тяжелой ИБС доказана, отмечается недостаточная приверженность больных выполнению рекомендаций после КШ, особенно это касается коррекции образа жизни в связи с болезнью. При этом даже больным, соблюдающим рекомендованное лечение, не всегда удается достичь основных целей вторичной профилактики.