Effektivnost' kompleksnoy reabilitatsii patsientov s vozvratnoy stenokardiey

Цель. Определение эффективности комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией. Материал и методы. Обследованы 150 пациентов с возвратной стенокардией II-III функционального класса (ФК) с сердечной недостаточностью II ФК (средний возраст 58,6±4,72 года). Время, прошедшее после операции коронарного шунтирования, составило 19,6±2,79 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 8,6±1,13 мес от операции. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 79% пациентов, 82% больных имели II или III группу инвалидности. Медикаментозное лечение представлено стандартной антиангинальной терапией. Верификация стенокардии напряжения и определение толерантности к физической нагрузке (ФН) осуществлялись с помощью велоэргометрического тестирования, суммарное время инверсий интервалов ST и число ишемических эпизодов оценивались по суточному мониторированию ЭКГ. Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Спилбергера-Ханина, уровня клинической депрессии - с помощью шкалы депрессии А.Бека (BDI). Физическую активность (ФА) определяли по темпу и объему выполненной ФН в течение суток. Качество жизни оценивалось с использованием Сиэтлского опросника по стенокардии. Всем пациентам проводилась физическая и психологическая реабилитация в течение 6 мес. Результаты. Исходно 26% пациентов имели признаки легкой и умеренной депрессии, 9% - клинически выраженную депрессию. Умеренный уровень ситуативной тревожности отмечался у 69% пациентов, личностной - у 50%, высокий уровень ситуативной тревожности - у 22%, личностной тревожности - у 50%. 10,7% пациентов страдали как тревогой, так и депрессией, качество жизни в этой группе хуже, чем при изолированной тревоге или депрессии (p<0,01). В результате проведенной физической и психологической реабилитации отмечались уменьшение числа ангинозных приступов и потребляемых таблеток нитроглицерина (p<0,001), количества эпизодов депрессии сегмента ST (p<0,05) и суммарного количества ишемических эпизодов (p<0,001) по данным суточного мониторирования ЭКГ, а также увеличение выполненной на велоэргометре работы и времени выполнения теста (p<0,05) без увеличения энергозатрат, возросли темп и объем дозированной ходьбы (p<0,001). Отмечались значимое уменьшение уровня депрессии (p<0,05), ситуативной (p<0,001) и личностной (p<0,05) тревожности, а также увеличение качества жизни (p<0,001). В результате корреляционного анализа выявлена обратная корреляционная зависимость между увеличением ФА и уровнями тревожности (p<0,05) и депрессии (p<0,01), между степенью выраженности тревожно-депрессивных расстройств и качеством жизни (p<0,01), а также между ФА и качеством жизни (p<0,01). Заключение. Таким образом, проведение комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией в позднем постоперационном периоде приводит к значимому увеличению толерантности к ФН, психологической стабильности и улучшению качества жизни.