VARIABEL'NOST' SERDEChNOGO RITMA U BOL'NYKh SAKhARNYM DIABETOM 2 TIPA I IShEMIChESKOY BOLEZN'Yu SERDTsA

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в условиях сочетанной взаимоотягощающей патологии - у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа, позволяет выдать независимый прогноз для жизни обследуемого пациента. Цель работы: изучить влияние степени контроля гликемии, эпизодов гипогликемии, продолжительности течения СД на параметры ВСР больных ИБС. Материалы исследования: 40 пациентов с СД 2 типа и ИБС составили основную группу (22 жен./18 муж.) - средний возраст 65,04±6,3 лет, длительность СД - 10,84±6,72 лет, длительность ИБС -9,3±4,63 лет, ПИКС - 17 чел. (42,2%), АГ - 37 чел. (92,5%), средний уровень HbA1 с -8,31±0,96%, ИМТ- 30,96±2,39 кг/м 2, эпизоды гипогликемии за сутки наблюдались у 12 чел. (30%). В группу сравнения вошли 27 человек с ИБС без нарушения углеводного обмена (12 жен./15 муж.) - средний возраст 63,47±5,2 лет, длительность ИБС - 9,12±2,51 лет, ПИКС - 13 чел. (48,1%), АГ - 24 чел. (88,8%), ИМТ-29,01±1,87 кг/м 2. Методы исследования: состояние углеводного обмена оценивалось по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и данным 72-часового мониторирования уровня глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки (CGMS). Одновременно с суточным мониторированием глюкозы проводилось холтеровское мониториро-вание ЭКГ в течение 24 часов с последующим анализом показателей ВСР (SDNN, SDANN, SDNNind, г-MSSD). Результаты: у больных ИБС и СД показатели SDNN, SDANN, SDNNindex, MSSD (мс) были значительно ниже (р<0,01), чем у больных ИБС без СД. Была выявлена обратная корреляционная связь между длительностью СД и SDANN (г=-0,63; p<0,01), SDNN (г=-0,57; p<0,01), SDNNind (г=-0,40; p<0,05) и r-MSSD (г=-0,37; p<0,05). Нами не было выявлено связи между показателями ВСР и уровнем HbA1 с. Параметры ВСР у больных ИБС и СД с эпизодами гипогликемии по данным CGMS (n=12), соответствовали таковым больных ИБС и СД без гипогликемии (n=28). Заключение: наличие сопутствующего сахарного диабета 2 типа у больных ИБС сопровождается более выраженным снижением всех временных показателей ВСР, чем у больных ИБС без СД. На параметры ВСР у больных ИБС и СД 2 типа в первую очередь оказывает влияние длительность течения СД. Степень контроля гликемии и эпизоды гипогликемии не оказали значимого влияния на параметры ВСР у больных СД 2 типа и ИБС. Наши данные свидетельствуют о том, что снижение ВСР у больных СД2 типа происходит в результате прогрессирования вагосимпатической денервации сердца.