Vliyanie komorbidnosti na otdalennyy prognoz zhizni bol'nykh v registre «PROGNOZ IBS»

Цель. Оценить частоту встречаемости сопутствующих заболеваний и их влияние на прогноз у больных, включенных в регистр «ПРОГНОЗ ИБС». Материалы и методы. В регистр «ПРОГНОЗ ИБС» были включены пациенты из Московского региона, последовательно поступавшие в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 31.12.2007 в плановом порядке с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), которым во время референсной госпитализации (РГ) была проведена коронарная ангиография (641 500 мужчин и 141 женщина). Средний возраст мужчин 56,7±0,4, женщин - 59,8±0,8 года. В анализ выживаемости включены 592 (92%) пациента. Средний срок наблюдения 7,3±2,19 года. Анализ проведен у больных с подтвержденной ИБС (n=514) и без диагноза ИБС при выписке (n=100). Учитывали наличие в диагнозе факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний - ССЗ (артериальная гипертензия - АГ и сахарный диабет - СД), ССЗ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и атеросклеротический стеноз аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий) и не-ССЗ: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхиальная астма (БА) и хроническая почечная недостаточность (ХПН) в историях болезни при РГ. Результаты. Среднее число сопутствующих заболеваний во всей когорте больных составило 1,72, у лиц с ИБС оно было выше, чем у лиц без ИБС (1,83 против 1,14; p=0,0001). С возрастом частота встречаемости сопутствующих как ССЗ, так и не-ССЗ достоверно увеличивалась, тогда как распространенность ФР увеличивалась до 65 лет, а затем снижалась у пациентов старших возрастных групп. Наличие сопутствующих заболеваний, как ФР и ССЗ, так и заболеваний легких и ХПН, ухудшало прогноз жизни у лиц с ИБС и без нее. Относительный риск (ОР) развития первичной конечной точки - ПКТ (смерть, нефатальные острый ИМ и инсульт) у лиц с ИБС повышало наличие СД в 1,7, сочетание СД с АГ - в 2,4, перенесенного инсульта - в 2,3 раза (p<0,05), 2 и 3 ССЗ соответственно в 2,3 и 3,2 раза (p<0,05), сочетания заболеваний легких и ХПН -в 1,4 раза (p=0,06), наличие 2, 3, 4 и 5 заболеваний соответственно в 4, 5, 6,4 и 13 раз (p<0,001). У лиц без ИБС наличие и количество как ССЗ, так и не-ССЗ в основном определяло прогноз жизни. Наличие АГ II или III ст. повышало ОР развития ПКТ в 9,7 и 18,5 раза соответственно, СД - в 7, ХСН - в 10 раз (p<0,001), БА -в 61 (p=0,001), ХОБЛ - в 7 (p=0,03), ХПН - в 5 раз (p=0,02), их сочетания (ХОБЛ или БА+ХПН) - в 10 раз (p=0,0005), сочетания 3 и более заболеваний - в 103,5 раза (p=0,0006). Риск смерти у лиц с ИБС определялся количеством сопутствующих ССЗ. Наличие 2 ССЗ повышало ОР ОС в 2,3 раза, 3 - в 4,6, сочетание 4 любых заболеваний - в 3,5, 5 - в 5 раз (p<0,05). У лиц без ИБС ОР смерти повышало в 13 раз наличие не-ССЗ, в 48 раз - 3 и более ССЗ, а сочетание 4 любых заболеваний - в 22,5 раза. Заключение. Наличие сопутствующих заболеваний значимо ухудшает прогноз жизни у лиц как с ИБС, так и без нее. У лиц без ИБС наличие и количество сопутствующих заболеваний являлись основным фактором, определяющим прогноз жизни.