Влияние комплексной программы реабилитации на показатели вариабельности ритма сердца пациентов, перенесших острый коронарный синдром

Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в процессе реабилитации в условиях дневного стационара (ДС). Материал и методы. Обследованы пациенты 3 групп (средний возраст 60,8±1,6 года): 1-я - перенесшие инфаркт миокарда (30 человек), 2-я - перенесшие эпизод прогрессирующей стенокардии - ПС (21 человек), 3-я - перенесшие инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством - ЧКВ (29 человек). Все пациенты проходили 3-недельную программу кардиореабилитации (ПКР), которая включала медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, коррекцию факторов риска и образа жизни, психологическую реабилитацию. Исследование ВРС проводилось на аппаратно-программном комплексе компании «НейроСофт» (2010 г.) дважды: при поступлении в ДС и при выписке. Запись ВРС осуществлялась с соблюдением стандартных требований в положении лежа на спине, в течение 5 мин - фоновая проба (ФП), а затем стоя 6 мин - активная ортостатическая проба (АОП). Оценивались спектральные показатели: TP (общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции); HF (активность парасимпатического звена регуляции); LF (симпатическая активность); VLF (гуморально-метаболические влияния); LF/HF (сбалансированность отделов вегетативной нервной системы - ВНС); коэффициент 30:15 в АОП (реактивность парасимпатического отдела ВНС); изменение отношения LF/HF при переходе в ортоположение (реактивность симпатического отдела ВНС). Результаты. У пациентов 3 групп при поступлении в ДС были выявлены нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности и снижение адаптационных резервов, о чем свидетельствовали преобладание гуморально-метаболических и надсегментарных механизмов регуляции, снижение парасимпатических влияний и повышение симпатической активности в покое, низкая реактивность парасимпатического отдела ВНС. У пациентов 2-й группы по сравнению с 1 и 3-й группами на фоне перечисленных изменений отмечались достоверно более низкий показатель TP в АОП, более высокий уровень симпатической активности в покое, но при этом более высокое отношение LF/HF в АОП (p<0,05). После проведения ПКР наилучшая динамика показателей ВРС наблюдалась у исследуемых 3-й группы: достоверно увеличилась общая мощность волнового спектра, усилился вклад парасимпатических влияний в модуляцию ритма сердца в покое, повысилась реактивность парасимпатического отдела ВНС в АОП (p<0,05). Заключение. У пациентов, перенесших ОКС, особенно больных с ПС, имеет место напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечной деятельности. Трехнедельная ПКР положительно влияет на показатели ВРС пациентов, в наибольшей степени - больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ.