Otsenka pervichnogo riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy u patsientov s psoriaticheskim artritom i revmatoidnym artritom

Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА) имеют различные клинические проявления и иммунопатологические механизмы развития, но в основе этих патологий лежит системное воспаление. Эти заболевания также ассоциируются с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Высокая воспалительная активность предположительно является одним из ключевых факторов повышенного риска ССЗ вне зависимости от возраста пациента. EULAR разработан алгоритм оценки риска ССЗ для пациентов с РА, согласно которому расчет суммарного риска ССЗ по шкале SCORE должен проводиться с учетом дополнительного множителя 1,5. Возможность применения данного алгоритма у пациентов с ПсА остается малоизученной. Цель. Оценить первичный риск развития ССЗ у пациентов с ПсА и РА и представить наиболее подходящие и информативные оценочные шкалы. Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ПсА, установленным по критериям CASPAR без ССЗ (среди них 44,44% мужчин и 55,56% женщин; средний возраст пациентов мужского пола составил 45,94 года, женского - 55,90), и 23 пациента с РА, установленным по критериям ACR/EULAR, также без ССЗ (82,6% женщин и 17,4% мужчин; средний возраст больных - 45 лет, доля пациентов моложе 40 лет составила 39%), наблюдающихся в ГБУЗ РБ. Для всех пациентов был определен уровень триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Всем больным проведена оценка первичного риска ССЗ по SCORE, mSCORE и 1,5SCORE, в том числе и для больных моложе 40 лет. Результаты. Величина риска ССЗ для всех пациентов с ПсА составяла 2,58, для пациентов старше 40 лет - 3,1, в группе больных моложе 40 лет суммарный риск ССЗ был 0,42. Применение модифицированной по уровню ХС ЛПВП шкалы SCORE позволило оценить риск ССЗ для всех пациентов с ПсА как 3,44, для пациентов старше 40 лет - 4,13 и пациентов до 40 лет - 0,57. Так, при использовании модифицированной шкалы риск ССЗ увеличивался в среднем в 1,31 раза либо не изменялся (для пациентов моложе 40 лет). Было отмечено увеличение первичного риска ССЗ у пациентов с ПсА в зависимости от длительности заболевания, при стаже ПсА более 10 лет риск ССЗ составил 4,37 в сравнении с 2,61 для пациентов с меньшей длительностью заболевания. При оценке риска ССЗ для больных РА среднее значение SCORE для пациентов 40 лет и старше составило 3,11, а 1,5SCORE - 4,92 при среднем значении DAS28 - 5,87. Для больных моложе 40 лет средний риск ССЗ по SCORE составил 0,02, для 1,5SCORE - 0,023, а по шкале относительного риска - 1,16 и 1,75. Для всех больных отмечен рост значения SCORE на фоне снижения активности РА по DAS28 (p-0,11). Заключение. ПсА и РА ассоциированы с высоким риском ССЗ. Первичная оценка риска ССЗ должна проводиться с применением как традиционной шкалы SCORE, так и модифицированной по ЛПВП и 1,5SCORE.