Современные достижения эндоваскулярных и хирургических вмешательств при стенозирующем поражении каротидных артерий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена обзору современных достижений в лечении стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий хирургическим и эндоваскулярным методами. Долгое время каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) считалась «золотым стандартом» в лечении пациентов с данной патологией. Однако с развитием технологий и широким внедрением в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения на смену КЭЭ приходит каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). Крупнейшим исследованием, сравнивающим результаты КАС с КЭЭ, явилось исследование CREST (Carotid Revascularisation Endarterectomy Versus Stenting Trial), в котором не было обнаружено никаких значимых различий первичной комбинированной конечной точки (смерть, инсульт и инфаркт миокарда в период 30 дней после операции) в течение 10 лет наблюдения (n=2502) между группой стентирования (11,8%; 95% доверительный интервал - ДИ 9,1-14,8) и группой КЭЭ (9,9%; 95% ДИ 7,9-12,2), отношение рисков 1,10; 95% ДИ 0,83-1,44. Однако остается много нерешенных вопросов, основным из которых является большая частота «малых» инсультов вследствие интраоперационной микроэмболизации дистального русла брахиоцефальных артерий. Можно надеяться, их решение приведет к утверждению менее инвазивного метода - каротидного стентирования, в качестве нового стандарта в лечении атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий в клинической практике.

Об авторах

Ф. Б Шукуров

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: fshukurov@gnicpm.ru
врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Е. С Булгакова

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: ebulgakova@gnicpm.ru
аспирант отд-ния клин. кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Б. А Руденко

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: brudenko@gnicpm.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Т. В Творогова

ООО «Клиника “Семья”»

Email: tvtvorogova@mail.ru
канд. мед. наук, глав. врач ООО «Клиника “Семья”» 141730, Россия, Московская обл., Лобня, ул. Текстильная, д. 16

А. С Шаноян

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: ashanoyan@gnicpm.ru
канд. мед. наук, зав. отд-нием рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

В. Ю Власов

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: vvlasov@gnicpm.ru
мл. науч. сотр. лаб. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Д. А Фещенко

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: dfeschenko@gnicpm.ru
врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Список литературы

  1. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2013.
  2. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2012.
  3. Feigin I. The general pathology of cerebrovascular disease. Amsterdam: Handbook of Clinical Neurology, 1972.
  4. De Bakey M. Successful carotid end arterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen year follow - up. Lancet 1975; 233: 1083-5.
  5. Biller J, Feinberg W.M, Castaldo J.E et al. Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation 1998; 97: 501-9.
  6. White C.J. Carotid Artery Stenting. JACC 2014; 64: 722-31.
  7. White C.J, Ramee S.R. Carotid Artery Stenting: Patient, Lesion, and Procedural Characteristics that Increase Procedural Complications. Cathet Cardiovasc Intervent 2013: 1-12.
  8. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-43.
  9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high - grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991; 325: 445-53.
  10. Kerber C.W, Cromwell L.D, Loehden O.L. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy. AJNR Am J Neuroradiol 1980; 1: 348-9.
  11. Ohki T, Parodi J, Veith F.J. Efficiacy of a proximal oclusion catheter with reversal of flow in the prevention of embolic events during carotid artery stenting. J Vasc Surg 2001; 33: 504-9.
  12. Bockenheimer S.A, Mathias K. Percutaneous transluminal angioplasty in atherosclerotic internal carotid artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 4: 793-5.
  13. CAVATAS Investigators. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet 2001; 357: 1729-37.
  14. Dietrich E.B, Ndiaye M, Reid D.B et al. Stenting in the Carotid Atrery: Initial Experience in 110 Patients. J Endovasc Surg 1996; 3: 42-62.
  15. Yadav J. Protected CAS versus Endarterectomy in High-Risk Patients. N Engl J Med 2004; 351: 1493-1501.
  16. Brott T.G, Hobson R.W 2nd, Howard G et al. Stenting vsendarterectomy for treatment of carotid - artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363: 11-23.
  17. Grant A, White C, Ansel G et al. Safety and efficacy of carotid stenting in the very elderly. Cathet Cardiovasc Intervent 2010; 75: 651-5.
  18. Brott T.G, Howard G, Roubin G.S et al. Long - Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2016; 374: 1021-31.
  19. Setacci C, de Donato G, Chisci E et al. Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006; 13: 302-9.
  20. Roubin G.S, New G, Iyer S.S et al. Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: A 5-year prospective analysis. Circulation 2001; 103: 532-7.
  21. Macdonald S, Lee R, Williams R et al. Gon behalf of the Delphi Carotid Stenting Consensus Panel. Towards safer carotid artery stenting: A scoring system for anatomic suitability. Stroke 2009; 40: 1698-1703.
  22. Setacci C, Chisci E, Setacci F et al. Siena carotid artery stenting score: A risk modelling study for individual patients. Stroke 2010; 41: 1259-65.
  23. Gray W.A, Rosenfield K.A, Jaff M.R et al. Influence of site and operator characteristics on carotid artery stent outcomes: Analysis of the CAPTURE 2 (Carotid ACCULINK/ACCUNET Post Approval Trial to Uncover Rare Events) clinical study. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 235-46.
  24. Mathur A, Roubin G.S, Iyer S.S et al. Predictors of stroke complicating carotid artery stenting. Circulation 1998; 97: 1239-45.
  25. Krapf H, Nagele T, Kastrup A et al. Risk factors for periprocedural complications in carotid artery stenting without filter protection: A serial diffusion - weighted MRI study. J Neurol 2006; 253: 364-71.
  26. Biasi G.M, Froio A, Diethrich.EB et al. Carotid plaque echolucency increases the risk of stroke in carotid stenting: The imaging in carotid angioplasty and risk of stroke (ICAROS) study. Circulation 2004; 110: 756-2.
  27. Tanemura H, Maeda M, Ichikawa N et al. High - risk plaque for carotid artery stenting evaluated with 3-dimensional t1-weighted gradient echo sequence. Stroke 2013; 44: 105-10.
  28. Dangas G.I, Laird J.R, Satler L.F et al. Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement: predictors and short - and long - term clinical outcomes. Radiology 2000; 215 (3): 677-83.
  29. Lavoiea P, Rutledgeb J, Dawouda M.A et al. Predictors and Timing of Hypotension and Bradycardia after Carotid Artery Stenting. Am J Neuroradiology 2008, 29: 1942-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».