Том 4, № 1 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 13
- URL: https://journal-vniispk.ru/2221-7185/issue/view/2698
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS.201341
Весь выпуск
Статьи
Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертония – метафизика и диалектика
Аннотация
В обзорной статье представлены данные о проблеме коморбидной сердечно-сосудистой патологии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Анализируется проблема фенотипирования больных ХОБЛ с целью выделения групп пациентов со сходными клинико-функциональными характеристиками и прогностической эффективностью терапии. Рассматриваются патогенетические параллели, эпидемиология, взаимное влияние на течение и прогноз артериальной гипертонии (АГ) и ХОБЛ. Общность основных патогенетических механизмов формирования и прогрессирования ХОБЛ и АГ определяет необходимость изучения клинико-функциональных особенностей данной коморбидной патологии.
CardioСоматика. 2013;4(1):5-10
5-10
Исход острого коронарного синдрома и осложнения острого инфаркта миокарда при нарушениях углеводного обмена
Аннотация
В статье представлены данные о влиянии нарушения углеводного обмена в зависимости от его выраженности, степени тяжести, а также типа сахароснижающей терапии на течение ишемической болезни сердца. Проведен анализ исходов острого коронарного синдрома в Q-образующий и Q-необразующий инфаркты миокарда, нестабильную стенокардию, а также осложнения острого инфаркта миокарда острой аневризмой левого желудочка, частоты развития отека легких у пациентов с нормальным и нарушенным углеводным обменом.
CardioСоматика. 2013;4(1):11-16
11-16
Особенности антиишемического эффекта триметазидина MB в комбинации с метопрололом у больных со стенокардией
Аннотация
Влияние триметазидина МВ на переносимость физической нагрузки и показатели углеводного обмена изучено у 28 больных со стабильной стенокардией напряжения, принимающих метопролол. Назначение триметазидина МВ приводило к существенному усилению антиангинального и антиишемического эффекта терапии. Наиболее значимое улучшение показателей наблюдалось у больных с отсутствием антиишемического эффекта при приеме метопролола. В этой подгруппе больных пороговая продолжительность нагрузки увеличилась на 77,1±18,1 с (p<0,05), частота приступов стенокардии уменьшилась на 5,0±2,3 в неделю (p<0,001) по сравнению с периодом лечения метопрололом. Прием триметазидина МВ не сопровождался изменениями уровня глюкозы и инсулина в крови натощак, а также показателя инсулинорезистентности HOMA2-IR.
CardioСоматика. 2013;4(1):16-20
16-20
Экспрессия провоспалительных цитокинов при стабильной стенокардии
Аннотация
Цель: оценить выраженность экспрессии провоспалительных цитокинов при стабильном течении ишемической болезни сердца (ИБС). Материалы и методы: обследованы 83 больных с ИБС, из них у 30 диагностирована стенокардия II функционального класса (ФК), у 27 – стенокардия III ФК, у 26 – стенокардия IV ФК. В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц. Для характеристики иммуновоспалительных реакций изучали уровень С-реактивного белка (СРБ), провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО-α) иммуноферментным методом. Результаты: при стенокардии II ФК установлены нормальные значения СРБ и провоспалительных цитокинов, а стенокардия III ФК характеризовалась умеренным повышением маркеров воспаления. Стенокардия IV ФК ассоциировалась с максимальными величинами провоспалительных цитокинов и СРБ. Заключение. Выраженность иммуновоспалительных реакций ассоциируется с тяжестью течения стенокардии у больных с ИБС.
CardioСоматика. 2013;4(1):20-23
20-23
Методические вопросы организации и выполнения реабилитационных программ физических тренировок на поликлиническом этапе у больных с разными формами ишемической болезни сердца
Аннотация
В статье представлен обзор основных особенностей программы физических тренировок, применяемых при медицинской реабилитации больных с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца, включая и состояния после перенесенных операций на сердце и сосудах. На основании собственных и литературных сведений автор утверждает, что в настоящее время является общепринятым использовать для тренирующих нагрузок низкие или умеренные физические нагрузки. По своей эффективности они не отличаются от нагрузок высокой интенсивности. Кроме того, они безопасны, более экономичны и удобны. Особое внимание автор уделяет организационным вопросам физической реабилитации, в частности методу многосессионных тренировок с применением системы компьютеризованных тренажеров.
CardioСоматика. 2013;4(1):23-28
23-28
Статины в лечении и профилактике прогрессирования атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Статины, самые распространенные лекарственные средства для снижения уровня липидов, являются «стратегическими» препаратами в лечении больных с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, способными снижать сердечно-сосудистую и общую смертность. Это класс препаратов, позволяющий замедлить течение атеросклероза и сделать его более доброкачественным. Особое место среди статинов занимает розувастатин (Крестор®, «АстраЗенека») благодаря наличию у него ряда преимуществ фармакологических и клинических свойств. По сравнению с другими статинами он обладает более мощным ингибированием фермента за счет метансульфониламидной группы и наибольшей гиполипидемической активностью (снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности на 45–50% от исходных значений) в сочетании с хорошей переносимостью и экономическими преимуществами.
CardioСоматика. 2013;4(1):28-35
28-35
Эффективность комбинации ингибиторов абсорбции и синтеза холестерина в коррекции гиперлипидемии и синдрома нарушенной толерантности к пищевым жирам у больных с коронарной болезнью сердца (исследование ЭСТЕТИКА)
Аннотация
Цель работы – изучение липидкорригирующих эффектов селективного ингибитора всасывания холестерина (ХС) в кишечнике эзетимиба при монотерапии и в комбинации с ингибитором ключевого фермента синтеза ХС гидроксиметил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА) симвастатином натощак и после однократной пищевой жировой нагрузки (ЖН), моделирующей постпрандиальную гиперлипидемию (ГЛП) у больных с коронарной болезнью сердца (КБС) с исходной ГЛП. Материал и методы. В исследование были включены 30 больных в возрасте 43–75 лет с КБС и исходной ГЛП IIа и IIб типа по Фредриксону, которые после 4-недельного курса гиполипидемической диеты рандомизировались в две группы: 1-я группа (n=15 человек) принимала эзетимиб 10 мг/сут и 2-я группа (n=15 человек) – симвастатин 20 мг/сут (общая продолжительность этапа монотерапии – 12 нед); далее пациентам 2-й группы доза симвастатина снижалась вдвое (с 20 до 10 мг/сут), и добавлялся эзетимиб в дозе 10 мг/сут (продолжительность этапа комбинированной терапии – 12 нед). Всем пациентам выполнялся стандартный тест с пищевой ЖН исходно, через 12 нед (период монотерапии) и через 24 нед (т.е. после 12 нед комбинированной терапии). Стандартная ЖН проводилась по модифицированной методике J.Patsch (1983 г.), точки забора крови для анализа – натощак (до ЖН), через 3 и 6 ч после ЖН. Результаты. Под влиянием эзетимиба в дозе 10 мг у больных с КБС отмечалось достоверное снижение определяемых натощак уровней общего холестерина (ОХС) на 20% (р<0,001), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 25% (р<0,001), триглицеридов (ТГ) на 25% (р<0,01) и аполипопротеина (апо)-В на 20% (р<0,001). Монотерапия эзетимибом приводила к достоверному уменьшению постпрандиальных концентраций ОХС и ХС нелипопротеидов высокой плотности (не-ЛПВП). Комбинация гиполипидемических препаратов (эзетимиб 10 мг + симвастатин 10 мг) дала дополнительный позитивный эффект в снижении постпрандиальных (к 6-му часу ЖН) концентраций ОХС (на 9,1%; p<0,001) и ХС не-ЛПВП (на 10,9%; p<0,001). Характер динамики уровня ТГ в ответ на ЖН достоверно не менялся, в то же время средние постпрандиальные уровни ТГ были ниже, чем до лечения. Атерогенная направленность отношения ОХС/ХС ЛПВП уменьшилась: его величина понизилась после ЖН на 40,3% (p<0,001) к 6-му часу относительно исходного. Заключение. Монотерапия эзетимибом и симвастатином и в большей степени их комбинация уменьшают степень постпрандиальной ГЛП, имеющей еще большее значение в атерогенезе, чем изолированное увеличение ХС ЛПНП в сыворотке крови. Это заметно повышает устойчивость липид-транспортной системы к атерогенному действию пищевых жиров у больных с КБС.
CardioСоматика. 2013;4(1):35-43
35-43
Курение и сердечно-сосудистая система
Аннотация
В статье представлен обзор современных данных о числе курящих жителей планеты и России, в частности среди российских врачей. Описано влияние курящих на сердечно-сосудистую систему и развитие ее патологии, освещаются патофизиологические механизмы этих эффектов.
CardioСоматика. 2013;4(1):44-47
44-47
Самоконтроль гликемии как основа управления сахарным диабетом
Аннотация
Статья представляет собой обзор вопросов самоконтроля гликемии (СКГ) при лечении сахарного диабета. Рассматриваются терапевтические цели при проведении СКГ до и после приемов пищи, принятые в России и предусматривающие индивидуализацию в зависимости от возраста, наличия тяжелых осложнений и риска гипогликемий. Представлена частота СКГ при разных вариантах сахароснижающей терапии. Обсуждается значение проведения СКГ для пациента и врача. Даны принципы работы фотометрических и электрохимических глюкометров. Представлены вопросы точности определения гликемии, принятой Международной организацией по стандартизации для систем СКГ. Приведены причины ошибок при определении гликемии, связанные с попаданием на пальцы частиц глюкозы, нарушением установки кода тест-полосок, внешними условиями (высота над уровнем моря, температура, влажность), гематокритом, ацидозом, гиперлипидемией, концентрацией кислорода в крови, приемом ряда лекарственных препаратов. Представлены структура и правила ведения дневника как основного способа хранения результатов СКГ. Продемонстрированы данные международных и российских исследований по оценке эффективности СКГ. Новые методы СКГ обсуждены в разделе о постоянном непрерывном мониторинге.
CardioСоматика. 2013;4(1):47-54
47-54
Клиническая эффективность разных форм непрерывного образования пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Данные многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что во многих развитых странах хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных прогрессирующих и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящий момент достаточно остро стоит вопрос кардиореабилитации таких пациентов. Целью нашего исследования было изучение влияния разных форм структурированного обучения в специальных школах для больных с ХСН на клиническое течение и прогноз заболевания. Материалы и методы: исследование состояло из двух этапов, в него были включены 158 пациентов с ХСН II–III функционального класса. Проводилась оценка выживания полученных знаний, клинического состояния по шкале оценки клинического состояния, дистанции 6-минутной ходьбы, качества жизни по Миннесотскому опроснику, приверженности проводимой терапии, частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, обращаемости в поликлинику, частоты смертельных исходов, уровня высокочувствительного С-реактивного белка, функции левого желудочка по результатам эхокардиографии. Результаты: применение интерактивного обучения позволило значительно повысить приверженность пациентов лечению (D=5%), что в свою очередь значительно улучшило их клиническое состояние, качество жизни, показатели теста 6-минутной ходьбы и функцию левого желудочка, а также снизило количество госпитализаций в связи с декомпенсацией кровообращения (в 1,6 раза) и обращаемость в поликлинику (до 0,5 раза в месяц). Таким образом, применение интерактивного обучения пациентов является неотъемлемой частью кардиореабилитационных мероприятий у пациентов с ХСН.
CardioСоматика. 2013;4(1):55-62
55-62
Возможности современного ингибитора ангиотензинпревращающего фермента зофеноприла в клинической практике: кардиопротективные, антиишемические и антиатерогенные эффекты
Аннотация
В представленном обзоре обсуждаются вопросы назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе перенесшим острый инфаркт миокарда (ИМ). Особый акцент в статье делается на современный ИАПФ – зофеноприл. Обсуждаются его особые фармакологические свойства, рассматриваются дополнительные эффекты, связанные с кардиопротекцией, антиишемическим и антиатерогенным влиянием. В обзоре обосновываются клиническая эффективность зофеноприла и возможность его более широкого использования в клинической практике.
CardioСоматика. 2013;4(1):62-71
62-71
Клинико-экономическая эффективность лечения больных с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Цель – оценить клинико-экономические преимущества добавления ивабрадина к стандартной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. Клинико-экономический анализ фармакоэкономической эффективности ивабрадина (Кораксан Servier, Франция) у больных с ХСН проведен с применением Марковского моделирования на основе исследования SHIFT. Показатель полезности затрат (CUR) рассчитывали по формуле: CUR=DC/Ut, где DC – прямые медицинские затраты на лечение; Ut – полезность затрат, выраженная в LYG (сохраненные годы жизни) и QALY (сохраненные годы качественной жизни). При расчете лет качественной жизни в модели использовались утилиты ценностей, полученные в исследовании SHIFT-PRO с помощью вопросника EQ-5D. Результаты исследования. Стоимость стандартной фармакотерапии составила 799,14 руб. на 1 человека в месяц. Лечение, в состав которого вошел ивабрадин, обошлось в 1807,77 руб. Средние общие прямые затраты на лечение 1 пациента в течение исследования составили в группе ивабрадина 64 741,09 руб., в группе плацебо – 47 647,83 руб. Было установлено, что 60% всех прямых затрат у больных, получающих стандартную терапию, составляли расходы на пребывание в стационаре. Напротив, добавление ивабрадина к стандартной терапии позволяет избежать 309 госпитализаций по поводу ухудшения ХСН, что приводит к экономии 23 709 879 руб. Снижение расходов на госпитализации позволяет тратить 67% средств на фармакотерапию. Стоимость стандартной терапии через 10-летний период моделирования остается более дешевой по сравнению с терапией с использованием ивабрадина (74 585,31 руб. на 1 человека против 120 843,30 руб. на 1 человека) и обеспечивает меньшую стоимость 1 LYG и 1 QALY. Вместе с тем терапия с добавлением ивабрадина позволяет предупредить 1300 госпитализаций по поводу ХСН и около 500 смертей на каждые 10 тыс. больных за 10 лет. Это приведет к сохранению большего числа лет жизни (4,277 LYG на терапии с ивабрадином против 4,083 LYG на стандартной терапии), в том числе качественных (3,031 QALY на терапии с ивабрадином против 2,839 QALY на стандартной терапии). Стоимость 1 LYG при добавлении к стандартной терапии ивабрадина составит 238 443 руб., стоимость 1 GALY – 240 927 руб. Следовательно, оцениваемое медицинское вмешательство является экономически выгодным вложением. Выводы: 1. Повышение эффективности лечения ХСН с помощью ивабрадина приводит к рациональному изменению структуры расходов. 2. Снижение затрат на госпитализации и изменение структуры расходов дают возможность увеличить затраты на качественную терапию. 3. Включение ивабрадина в терапию систолической ХСН позволяет сохранить большее число дополнительных лет жизни, в том числе качественной жизни. 4. Приращение затрат на терапии, включающей ивабрадин, за 1 LYG является экономически эффективным вложением.
CardioСоматика. 2013;4(1):72-76
72-76
Ответы к клинической задаче (кейсу), опубликованной в предыдущем номере
CardioСоматика. 2013;4(1):76-78
76-78