Оценка рентгенометрических показателей костей предплечья при травматической нестабильности дистального лучелоктевого сустава у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время в литературе достаточно подробно описано применение различных методик рентгенологического исследования костей предплечья при диагностике нестабильности дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС), но отсутствуют сведения о рентгенометрических показателях при нестабильности ДЛЛС травматического генеза у детей. Квантитативная диагностика приобретает обязательный характер для определения тактики лечения нестабильности ДЛЛС травматического генеза у детей.

Цель исследования — проанализировать рентгенометрические показатели дистальных отделов костей предплечья при нестабильности ДЛЛС травматического генеза у детей для планирования хирургического лечения.

Материал и методы. В работе представлен анализ результатов рентгенологического исследования 23 детей с нестабильностью ДЛЛС травматического генеза в возрасте от 9 до 17 лет (средний возраст — 14,2±2,5 года) — основная группа. Для сравнения анализировали рентгенограммы контралатеральных предплечий этих же пациентов — группа сравнения (23 ребенка) и рентгенограммы костей предплечья 69 пациентов детского возраста без признаков нестабильности ДЛЛС (контрольная группа). На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях оценивали следующие рентгенометрические показатели: лучелоктевой и волярный углы, лучелоктевой индекс, радиоульнарное расстояние и разницу между радиоульнарными расстояниями обоих предплечий.

Результаты. У 19 пациентов с нестабильностью ДЛЛС травматического генеза был выявлен положительный вариант лучелоктевого индекса с вывихом головки локтевой кости, в то время как показатели лучелоктевого и волярного угла характеризовались вариабельностью значений. Средние рентгенометрические параметры ДЛЛС у детей без костно-травматических изменений костей предплечья сопоставимы с нормальными значениями у взрослых.

Заключение. У детей с нестабильностью ДЛЛС травматического генеза выявлены различные изменения рентгенометрических показателей дистальных отделов костей предплечья, которые зависят от типа перелома. У конкретного пациента детского возраста с нестабильностью ДЛЛС травматического генеза эти показатели отражают биомеханические особенности кистевого сустава, что необходимо учитывать при планировании хирургического вмешательства и прогнозировании восстановления анатомии и функции предплечья.

Об авторах

Сергей Юрьевич Семенов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey2810@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7743-2050

аспирант, врач травматолог-ортопед отделения хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., д. 64-68

Ярослав Николаевич Прощенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: yar2011@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3328-2070

канд. мед. наук

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., д. 64-68

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944

д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., д. 64-68

Сергей Александрович Брайлов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: sergeybraylov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2372-9817
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., д. 64-68

Елена Сергеевна Семенова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса»

Email: forteia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0302-4724

аспирант кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации Института медицинского образования, врач-
рентгенолог отделения лучевой диагностики
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Геннадий Евгеньевич Труфанов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: trufanovge@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1611-5000

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Прощенко Я.Н. Причины развития нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе у детей. Детская хирургия. 2015;19(1):28-30. Proshchenko Ya.N. [Causes of instability in the distal radioulnar joint in children]. Detskaya khirurgiya. [Russian Journal of Pediatric Surgery]. 2015;19(1):28-30. (In Russian).
  2. Andersson J.K., Lindau T., Karlsson J., Friden J. Distal radioulnar joint instability in children and adolescents after wrist trauma. J Hand Surg Eur Vol. 2014;39(6):653-661. doi: 10.1177/1753193413518707.
  3. Zyluk A., Piotuch B. Distal radioulnar joint instability: a review of literature. Pol Orthop Traumatol. 2013;78:77-84.
  4. Zimmerman R.M., Jupiter J.B. Instability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Eur Vol. 2014;39(7):727-738. doi: 10.1177/1753193414527052.
  5. Little J.T., Klionsky N.B., Chaturvedi A., Soral A., Chaturvedi A. Pediatric Distal Forearm and Wrist Injury: An Imaging Review. Radiographics. 2014;34(2):472-490. doi: 10.1148/rg.342135073.
  6. Fitoussi F. [Hand injuries in children]. Chir Main. 2013;32 Suppl 1:2-6. doi: 10.1016/j.main.2013.02.017. (In French).
  7. Widnall J., Bruce C. Paediatric forearm fractures. Orthopaedics and Trauma. 2018;32(5):372-377. doi: 10.1016/j.mporth.2018.07.016.
  8. Miller A., Lightdale-Miric N., Eismann E., Eismann E., Carr P., Little J.K. Outcomes of Isolated Radial Osteotomy for Volar Distal Radioulnar Joint Instability Following Radial Malunion in Children. J Hand Surg Am. 2018;43(1):81.e1-81.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.07.012.
  9. Cha S.M., Shin H.D., Jeon J.H. Long-term results of Galeazzi-equivalent injuries in adolescents–open reduction and internal fixation of the ulna. J Pediatr Orthop B. 2016;25(2):174-182. doi: 10.1097/BPB.0000000000000259.
  10. Wijffels M., Brink P., Schipper I. Clinical and non-clinical aspects of distal radioulnar joint instability. Open Orthop J. 2012;6:204-210. doi: 10.2174/1874325001206010204.
  11. Lester B., Halbrecht J., Levy I.M., Gaudinez R. “Press test” for office diagnosis of triangular fibrocartilage complex tears of the wrist. Ann Plast Surg. 1995;35(1):41-45. doi: 10.1097/00000637-199507000-00009.
  12. Moriya T., Aoki M., Iba K., Ozasa Y., Wada T., Yamashiya T. Effect of triangular ligament tears on distal radioulnar joint instability and evaluation of three clinical tests: a biomechanical study. J Hand Surg Eur Vol. 2009;34(2):219-223. doi: 10.1177/1753193408098482.
  13. Кадубовская Е.А. Современные возможности лучевой диагностики повреждений связок области лучезапястного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2010;16(4): 93-101. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-4-93-101. Kadubovskaya EA. [The modern capabilities of X-ray diagnostics of wrist ligament injuries (review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2010;16(4):93-101. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-4-93-101. (In Russian).
  14. Комаровский В.М., Кезля О.П. Количественная оценка рентгенологических показателей степени повреждений при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. Экстренная медицина. 2014;2(10):65-74. Komarovsky V., Keslya O. [Quantitative radiographic evaluation of injiury severity for distal radius fractures]. Ekstrennaya meditsina [Emergency Medicine]. 2014; 2(10):65-74. (In Russian).
  15. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. Ленинград: Медицина; 1990. с. 53-58. Sadof’eva V.I. Normal’naya rentgenoanatomiya kostno-sustavnoi sistemy u detei. Leningrad: Meditsina; 1990. р. 53-58.
  16. Хисамутдинова А.Р., Карелина Н.Р. Остеогенез костей предплечья и кисти как надежный критерий определения биологического возраста. Russian Biomedical Research. Российские биомедицинские исследования. 2017;2(4):42-47. Hisamutdinova A.R., Karelina N.R. [Osteogenesis of forearm and hand – a valid criterion for determining biological age]. Russian Biomedical Research. Rossiiskie biomeditsinskie issledovaniya. 2017;2(4):42-47. (In Russian).
  17. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Leningrad; 1987. с. 336-345. Kishkovskij A.N., Tjutin L.A., Esinovskaja G.N. Atlas ukladok pri rentgenologicheskih issledovanijah. Leningrad; 1987. р. 336-345. (In Russian).
  18. Medoff R.J., Koehler S.M. Radiographic Parameters of Distal Radius Fractures. In: Distal radius fractures. Evidence-based management. Elsevier; 2021. р. 43-50. doi: 10.1016/C2019-0-00481-5.
  19. Nakamura R., Horii E., Imaeda T., Tsunoda K., Nakao E. Distal radioulnar joint subluxation and dislocation diagnosed by standard roentgenography. Skeletal Radiol. 1995;24(2):91-94. doi: 10.1007/BF00198067.
  20. Hafner R., Poznanski A.K., Donovan J.M. Ulnar variance in children–standard measurements for evaluation of ulnar shortening in juvenile rheumatoid arthritis, hereditary multiple exostosis and other bone or joint disorders in childhood. Skeletal Radiol. 1989;18(7):513-516. doi: 10.1007/BF00351750.
  21. Bronstein A.J., Trumble T.E., Tencer A.F. The effects of distal radius fracture malalignment on forearm rotation: a cadaveric study. J Hand Surg Am. 1997;22(2):258-262. doi: 10.1016/S0363-5023(97)80160-8.
  22. Schneiders W., Biewener A., Rammelt S., Rein S., Zwipp H., Amlang M. [Distal radius fracture. Correlation between radiological and functional results]. Unfallchirurg. 2006;109(10):837-844. (In German). doi: 10.1007/s00113-006-1156-8.
  23. Köebke J., Fehrmann P., Mockenhaupt J. [Stress on the normal and pathologic wrist joint]. Handchir Mikrochir Plast Chir.1989;21(3):127-133. (In German).
  24. Baumann U., Schulz R., Reisinger W., Heinecke A., Schmeling A., Schmidt S. Reference study on the time frame for ossification of the distal radius and ulnar epiphyses on the hand radiograph. Forensic Sci Int. 2009;191(1-3):15-18. doi: 10.1016/j.forsciint.2009.05.023.
  25. Cerezal L., del Pinal F., Abascak F., Garcia-Valtuille R., Pereda T., Canga A. Imaging findings in ulnar-sided wrist impaction syndromes. Radiographics. 2002;22(1): 105-121. doi: 10.1148/radiographics.22.1.g02ja01105.
  26. Imaeda T., Nakamura R., Shionoya K., Makino N. Ulnar impaction syndrome MR imaging findings. Radiology. 1996;201(2):495-500. doi: 10.1148/radiology.201.28888248.
  27. Abzug J.M., Little K., Kozin S.H. Physeal arrest of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(6):381-389. doi: 10.5435/JAAOS-22-06-381.
  28. Palmer A.K., Werner F.W. Biomechanics of the distal radioulnar joint. Clin Orthop Relat Res. 1984;(187):26-35.
  29. Goldfarb C.A., Strauss N.L., Wall L.B., Calfee R.P. Defining ulnar variance in the adolescent wrist: measurement technique and interobserver reliability. J Hand Surg Am. 2011;36(2):272-277. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.11.008.
  30. Mino D.E., Palmer A.K., Levinsohn E.M. The role of radiography and computerized tomography in the diagnosis of subluxation and dislocation of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 1983;8(1):23-31. doi: 10.1016/s0363-5023(83)80046-x.
  31. Schachinger F., Wiener S., Carvalho M.F., Weber M., Ganger R., Farr S. Evaluation of radiological instability signs in the distal radioulnar joint in children and adolescents with arthroscopically-verified TFCC tears. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(7):993-999. doi: 10.1007/s00402-020-03470-y.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования

Скачать (50KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма лучезапястного сустава в прямой проекции. Лучелоктевой угол (∠AOB) образован линией BO, перпендикулярной длинной оси лучевой кости, и линией AO, проведенной от вершины шиловидного отростка лучевой кости к локтевому краю суставной поверхности лучевой кости

Скачать (20KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции: а — волярный угол (∠BOC) образован линией CO, перпендикулярной длинной оси лучевой кости, и линией BO, соединяющей два края (тыльный и ладонный) суставной поверхности лучевой кости; b — радиоульнарное расстояние между дорсальными контурами эпифизов лучевой и локтевой костей

Скачать (41KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции. Лучелоктевой индекс — соотношение величин длины локтевой и лучевой костей: a — отрицательный вариант индекса (вариант нормы); b — нейтральный вариант индекса (вариант нормы); c — положительный вариант индекса

Скачать (57KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции. Лучелоктевой индекс (измерение по Hafner): a — расстояние от наиболее проксимальной точки метафиза локтевой кости до наиболее проксимальной точки метафиза лучевой кости; b — расстояние от наиболее дистальной точки метафиза локтевой кости до наиболее дистальной точки метафиза лучевой кости

Скачать (35KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Диаграммы размаха: лучелоктевой угол. Данные представлены в виде min-max. * — p<0,001

Скачать (11KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Диаграммы размаха: волярный угол. Данные представлены в виде min-max. * — p<0,01

Скачать (12KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Диаграммы размаха: а — лучелоктевой индекс; b — радиоульнарное расстояние. Данные представлены в виде min-max

Скачать (27KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Рентгенограммы лучезапястного сустава пациента 13 лет с диагнозом «посттравматический вывих головки локтевой кисти, нестабильность дистального лучелоктевого сустава»: а — боковая проекция; b — рентгенофункциональное исследование в положении вывиха головки локтевой кости (волярный тип)

Скачать (29KB)
Метаданные

© Семенов С.Ю., Прощенко Я.Н., Баиндурашвили А.Г., Брайлов С.А., Семенова Е.С., Труфанов Г.Е., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».