Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы
- Авторы: Беленький И.Г.1,2, Мануковский В.А.1,3, Тулупов А.Н.1, Демко А.Е.1, Кандыба Д.В.1, Сергеев Г.Д.1,2, Майоров Б.А.2, Барсукова И.М.1,4, Аджимурадов Б.О.1
-
Учреждения:
- ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
- ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
- Выпуск: Том 28, № 2 (2022)
- Страницы: 79-90
- Раздел: Дискуссии
- URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/article/view/124882
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-1693
- ID: 124882
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Для выполнения операций остеосинтеза переломов в неотложном порядке необходимо выполнение ряда организационных, материально-технических и кадровых требований.
Цель исследования — на основании сравнительного анализа структуры операций остеосинтеза, произведенных в первые сутки после травмы и в более позднее время, а также изучения данных литературы определить преимущества и недостатки существующих стратегий выполнения операций остеосинтеза.
Материал и методы. По материалам первичной медицинской документации, операционным журналам и базе рентгенологических исследований определены пациенты, которым в первом полугодии 2021 г. были выполнены операции остеосинтеза в течение первых 24 ч. после поступления в стационар, и пациенты с аналогичной патологией, остеосинтез которым выполнен в отсроченном порядке с определением среднего времени нахождения пациента в стационаре с момента поступления до и после операции, а также средней длительности хирургического вмешательства.
Результаты. Всего за первое полугодие 2021 г. было выполнено 266 операций остеосинтеза костей конечностей непосредственно при поступлении в стационар у 260 пациентов. Наиболее часто выполнялся остеосинтез переломов лодыжек (20,7%) и ключицы (13,9%). После выполнения операций остеосинтеза в неотложном порядке случаев ранней инфекции и/или ревизионных операций по причине некачественного выполнения первичного остеосинтеза в период госпитализации не было. За тот же период было выполнено 659 отсроченных операций остеосинтеза. Средний койко-день у пациентов, прооперированных в неотложном порядке, составил 8,40±16,67 дней, в то время как пациенты, перенесшие отсроченное хирургическое вмешательство, находились в стационаре в среднем 12,98±6,28 дней (p<0,05).
Обсуждение. Существует три стратегии выполнения операций остеосинтеза: неотложные операции, отсроченные операции в дневное время в плановых операционных и комбинация этих подходов. Операции остеосинтеза в неотложном порядке при определенных повреждениях безопасны в плане качества их выполнения и инфекционных осложнений и имеют право на жизнь. Необходимо четкое определение групп больных в зависимости от характера и локализации перелома, которым целесообразно выполнение подобных операций. Кроме того, внедрение практики выполнения остеосинтеза в неотложном порядке требует проведения серьезных организационных мероприятий. Крайне важно также провести экономическое обоснование целесообразности изложенного подхода. Только после решения всех этих вопросов можно будет сделать окончательные выводы о предпочтительной стратегии выполнения операций остеосинтеза.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Игорь Григорьевич Беленький
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Автор, ответственный за переписку.
Email: belenkiy.trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9951-5183
SPIN-код: 6594-8334
ResearcherId: V-5248-2019
д-р мед. наук
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3; Санкт-ПетербургВадим Анатольевич Мануковский
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Email: sekr@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0000-0003-0319-814X
д-р мед. наук, профессор
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3; Санкт-ПетербургАлександр Николаевич Тулупов
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: altul@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2696-4847
д-р мед. наук, профессор
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3Андрей Евгеньевич Демко
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: demkoandrey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5606-288X
д-р мед. наук, профессор
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3Дмитрий Вячеславович Кандыба
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: kandyba@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0000-0002-9715-5505
канд. мед. наук
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3Геннадий Дмитриевич Сергеев
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: gdsergeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8898-503X
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3; Санкт-Петербург
Борис Александрович Майоров
ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: bmayorov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1559-1571
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургИрина Михайловна Барсукова
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Email: bim-64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5398-714X
д-р мед. наук, доцент
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3; Санкт-ПетербургБагаутдин Османович Аджимурадов
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: badzhimuradov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7931-3111
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3
Список литературы
- Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2013;(1):134-139. Belenkiy I.G., Kutyanov D.I., Spesivtsev A.Yu. [Long-bone fractures in patients who need surgical treatment in municipal multi-field emergency hospital]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina [Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine]. 2013;(1): 134-139. (In Russian).
- Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Беленький И.Г. Вопросы стандартизации специализированной медицинской помощи пострадавшим с переломами костей голени в условиях городского многопрофильного стационара. Травматология и ортопедия России. 2013;2(68):5-12. Tikhilov R.M., Vorontsova T.N., Belenkiy I.G. [Standardization of spedalized medical care to patients with shin fractures in multifield city hospital]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2013;2(68):5-12. (In Russian).
- Frink M., Lechler P., Debus F., Ruchholtz S. Multiple Trauma and Emergency Room Management. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(29-30):497-503. doi: 10.3238/arztebl.2017.0497.
- Koivukangas V., Saarela A., Meriläinen S., Wiik H. How Well Planned Urgency Class Come True in The Emergency Surgery? Timing of Acute Care Surgery. Scand J Surg. 2020;109(2):85-88. doi: 10.1177/1457496919826716.
- FitzPatrick M.K., Reilly P.M., Laborde A., Braslow B., Pryor J.P., Blount A. et al. Maintaining patient throughput on an evolving trauma/emergency surgery service. J Trauma. 2006;60(3):481-486; discussion 486-488. doi: 10.1097/01.ta.0000205861.29400.d9.
- Leppäniemi A., Jousela I. A traffic-light coding system to organize emergency surgery across surgical disciplines. Br J Surg. 2014;101(1):e134-e140. doi: 10.1002/bjs.9325.
- Caesar U., Karlsson J., Hansson E. Incidence and root causes of delays in emergency orthopaedic procedures: a single-centre experience of 36,017 consecutive cases over seven years. Patient Saf Surg. 2018;12:2. doi: 10.1186/s13037-018-0149-1.
- van der Wee M.J.L., van der Wilden G., Hoencamp R. Acute Care Surgery Models Worldwide: A Systematic Review. World J Surg. 2020;44(8):2622-2637. doi: 10.1007/s00268-020-05536-9.
- Кейер А.Н., Фролов Г.М., Савельев М.С., Кашанский Ю.Б. Хирургическая тактика при тяжелой травме, основанная на объективных критериях тяжести состояния пострадавших. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982;(7):86-90. Keier A.N., Frolov G.M., Savel’ev M.S., Kashanskii Yu.B. [Surgical tactics in severe trauma, based on objective criteria for the severity of the condition of the victims]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov’s Bulletin of Surgery]. 1982;(7):86-90. (In Russian).
- Ax M., Reito A., Koskimaa M., Uutela A., Paloneva J. Scheduled Emergency Trauma Operation: The Green Line Orthopedic Trauma Surgery Process Of Care. Scand J Surg. 2019;108(3):250-257. doi: 10.1177/1457496918803015.
- Ono Y., Ishida T., Iwasaki Y., Kawakami Y., Inokuchi R., Tase C. et al. The off-hour effect on trauma patients requiring subspecialty intervention at a community hospital in Japan: a retrospective cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:20. doi: 10.1186/s13049-015-0095-1.
- Landrigan C.P., Rothschild J.M., Cronin J.W., Kaushal R., Burdick E., Katz J.T. et al. Effect of reducing interns’ work hours on serious medical errors in intensive care units. N Engl J Med. 2004;351(18):1838-1848. doi: 10.1056/NEJMoa041406.
- Arnedt J.T., Owens J., Crouch M., Stahl J., Carskadon M.A. Neurobehavioral performance of residents after heavy night call vs after alcohol ingestion. JAMA. 2005;294(9):1025-1033. doi: 10.1001/jama.294.9.1025.
- Bhattacharyya T., Vrahas M.S., Morrison S.M., Kim E., Wiklund R.A., Smith R.M. et al. The value of the dedicated orthopaedic trauma operating room. J Trauma. 2006;60(6):1336-1340; discussion 1340-1341. doi: 10.1097/01.ta.0000220428.91423.78.
- Crist B.D., Ferguson T., Murtha Y.M., Lee M.A. Surgical timing of treating injured extremities. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(16):1514-1524. doi: 10.2106/JBJS.L.00414.
- Goslings J.C., Ponsen K.J., Luitse J.S., Jurkovich G.J. Trauma surgery in the era of nonoperative management: the Dutch model. J Trauma. 2006;61(1):111-114; discussion 115. doi: 10.1097/01.ta.0000222704.86560.ac.
- Goh Y.M., Vitish-Sharma P., Saad A., Bibi S., Talving P., Ponchietti L. The Future of Emergency Surgery. Chirurgia (Bucur). 2017;112(5):566-572. doi: 10.21614/chirurgia.112.5.566.
- al-Ayoubi F., Eriksson H., Myrelid P., Wallon C., Andersson P. Distribution of emergency operations and trauma in a Swedish hospital: need for reorganisation of acute surgical care? Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:66. doi: 10.1186/1757-7241-20-66.
Дополнительные файлы
