Успешное протезирование при травматическом повреждении бедренных сосудов: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Повреждение магистральных сосудов нередко сопровождается жизнеугрожающим кровотечением, стойкой утратой трудоспособности или летальным исходом. В современной литературе описаны лишь единичные случаи реконструктивных вмешательств при травме магистральных вен, недостаточно изучены их отдаленные результаты, мало информации о внедрении телемедицинских технологий в практику неотложной ангиохирургической помощи.

Описание случая. Представлены результаты оказания ангиохирургической помощи пострадавшему с диагнозом: рваная рана верхней трети правого бедра с разрывом общей бедренной вены и поверхностной бедренной артерии, развитие угрожающей ишемии правой нижней конечности; кровопотеря тяжелой степени; геморрагический шок IV степени. Тяжесть травмы: ВПХ СП 33; MESS 7. Оказание помощи пострадавшему проходило в несколько этапов. На первом этапе была выполнена остановка кровотечения, пациент выведен из геморрагического шока. Затем была проведена телемедицинская консультация, после чего было принято решение о включении в бригаду ангиохирурга. Была выполнена реконструктивная операция – протезирование бедренных сосудов. В пострадавшей конечности восстановлен магистральный венозный и артериальный кровоток. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан без признаков тромбоза.

Заключение. Соблюдение последовательных действий при оказании помощи пациенту с травмой сосудов позволяет не допустить развитие «смертельной триады» и фатального исхода. Применение телемедицинских консультаций предоставляет ангиохирургу возможность дистанционно оценить клиническую картину, тяжесть повреждения, обсудить последовательность и объем необходимой медицинской помощи по месту первичной госпитализации. Выполнение реконструктивных операций с использованием различных видов трансплантатов позволяет восстановить магистральный кровоток по поврежденным сосудам с хорошими ближайшим и отдаленным результатами.

Об авторах

Сергей Александрович Чернядьев

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: chsa-surg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4207-1862

д-р мед. наук, профессор

Россия, Екатеринбург

Алла Юрьевна Лещинская

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»

Email: allales75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5815-3486

канд. мед. наук

Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Вячеслав Сергеевич Бочегов

ГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»

Автор, ответственный за переписку.
Email: bochegov@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3708-8221

врач сердечно-сосудистый хирург

Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Список литературы

  1. Al-Ganadi A. Management of Vascular Injury During Current Peaceful Yemeni Revolution. Ann Vasc Surg. 2015;29(8):1575-1580. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.075.
  2. Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Микитюк С.И. Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями магистральных сосудов конечностей. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(4):38-41. Gubochkin N.G., Gaidukov V.M., Mikityuk S.I. [Treatment of patients with gunshot wounds and injuries of limb vessels]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2015;(4):38-41. (In Russian).
  3. Дубров В.Э., Гейреханов Ф.Г., Колтович А.П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях. Политравма. 2020;(4):23-29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042. Dubrov V.E., Gereykhanov F.G., Koltovich A.P. [Wounds of magistral vessels in combat thermomechanical injuries]. Polytravma [Polytrauma]. 2020;(4):23-29. (In Russian). doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.
  4. Szaniewski K., Byrczek T., Sikora T. Vascular Trauma. In: Emergency Medicine and Trauma. Ed. by: Karcioglu O., Eneyli M.G. London: IntechOpen; 2019. Available from: https://www.intechopen.com/chapters/68195. doi: 10.5772/intechopen.88285.
  5. Quan R.W., Adams E.D., Cox M.W., Eagleton M.J., Weber M.A., Fox C.J. et al. The management of trauma venous injury: civilian and wartime experiences. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006;18(2):149-156. doi: 10.1177/1531003506293452.
  6. Лукьянчикова Т.Л., Ямщикова Т.Н., Клецова Н.В. Компаративистский анализ производственного травматизма: Россия и мир. Экономика труда. 2018;5(3):647-662. doi: 10.18334/et.5.3.39334. Lukyanchikova T.L., Yamshchikova T.N., Kletsova N.V. [Komparativistic Analysis of Production Traumatism: Russia and the World]. Ekonomika truda [Labor Economics]. 2018;5(3):647-662. (In Russian). doi: 10.18334/et.5.3.39334.
  7. Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Рева В.А. Практическое руководство по Damage control. 2-е изд. Санкт-Петербург; 2020. c. 236-259. Samokhvalov I.M., Goncharov A.V., Reva V.A. [Practical guide to Damage control]. 2nd ed. Saint-Petersburg; 2020. p. 236-259. (In Russian).
  8. Manley N.R., Magnotti L.J., Fabian T.C., Cutshall M.B., Croce M.A., Sharpe J.P. Factors Contributing to Morbidity after Combined Arterial and Venous Lower Extremity Trauma. Am Surg. 2018;84(7):1217-1222.
  9. Williams T.K., Clouse W.D. Current concepts in repair of extremity venous injury. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):238-247. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.07.003.
  10. Dauer E., Yamaguchi S., Yu D., Lu X., Kelley K., Sharpe J. et al. Major venous injury and large volume crystalloid resuscitation: A limb threatening combination. Am J Surg. 2020;219(1):38-42. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.10.011.
  11. Ratnayake A.S., Samarasinghe B., Bala M. Challenges encountered and lessons learnt from venous injuries at Sri Lankan combat theatres. J R Army Med Corps. 2017;163(2):135-139. doi: 10.1136/jramc-2016-000649.
  12. Xu Y., Xu W., Wang A., Meng H., Wang Y., Liu S. et al. Diagnosis and treatment of traumatic vascular injury of limbs in military and emergency medicine: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(18):e15406. doi: 10.1097/MD.0000000000015406.
  13. Al-Zoubi N.A., Shatnawi N.J., Khader Y., Heis M., Aleshawi A.J. Predictive Factors for Failure of Limb Salvage in Blunt Leg Trauma Associated with Vascular Injuries. J Emerg Trauma Shock. 2021;14(2):80-85. doi: 10.4103/JETS.JETS_37_20.
  14. Reddy N.P., Rowe V.L. Is It Really Mandatory to Harvest the Contralateral Saphenous Vein for Use in Repair of Traumatic Injuries? Vasc Endovascular Surg. 2018;52(7):548-549. doi: 10.1177/1538574418781124.
  15. Altun G., Pulathan Z., Hemsinli D. Use of the autologous spiral vein graft: a two-stage iliac bypass in a potentially fatal case of pelvic trauma and contaminated tissues. Nagoya J Med Sci. 2019;81(2):331-336. doi: 10.18999/nagjms.81.2.331.
  16. Покровский А.В., Глянцев С.П. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России (вклад отечественных хирургов в мировую сосудистую хирургию). Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):10-20. Pokrovsky A.V., Glyantsev S.P. [Selected pages of history of vascular surgery in Russia]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery]. 2014;20(2):10-20. (In Russian).
  17. Роостар Л. Боевые огнестрельные ранения. Т. II. Сердце. Кровеносные сосуды. Тарту; 1993. с. 24-105. Roostar L. [Combat gunshot wounds. Vol. II. Heart. Blood vessels]. Tartu; 1993. p. 24-105. (In Russian).
  18. Abou Ali A.N., Salem K.M., Alarcon L.H., Bauza G., Pikoulis E., Chaer R.A. et al. Vascular Shunts in Civilian Trauma. Front Surg. 2017;4:39. doi: 10.3389/fsurg.2017.00039.
  19. Feliciano D.V. For the patient-Evolution in the management of vascular trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(6):1205-1212. doi: 10.1097/TA.0000000000001689.
  20. Hurwitt E.S., Kantarowitz A. The contraction of frech autogenous arterial grafts. Use of the splenic artery to bridge a gap in the aorta. Surgery. 1952;32(1):76-88.
  21. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Ленинград: Медицина; 1979. c. 39-65. Vedensky A.N. [Plastic and reconstructive operations on the main veins]. Leningrad: Medicine; 1979. p. 39-65. (In Russian).
  22. Сорока В.В. Ранение сосудов: от мастерства к науке. Санкт-Петербург: Авторский тираж; 2013. c. 321-383. Soroka V.V. [Injury of blood vessels: from skill to science]. Saint-Petersburg; 2013. p. 321-383. (In Russian).
  23. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Под. ред.: Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева. Москва: Изд-во Панфилова, Бином; 2013. Т. 2. c. 1073-1112. Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E. [Trauma]. Ed. by: Yakimova L.A., Matveeva N.L. Moscow: Panfilov Publishing House, Binom; 2013. Vol. 2. p. 1073-1112. (In Russian).
  24. Hirshberg А., Mattox K.L. Top Knife. Germany: Springer; 2006. p. 11-17.
  25. Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care. 2017;23(6): 491-497. doi: 10.1097/MCC.0000000000000465.
  26. Zheng F., Park K.W., Thi W.J., Ro C.C., Bass B.L., Yeh M.W. Financial implications of telemedicine visits in an academic endocrine surgery program. Surgery. 2019;165(3):617-621. doi: 10.1016/j.surg.2018.08.017.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рана с продолжающимся венозным кровотечением

Скачать (36KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ревизия раны и остановка кровотечения

Скачать (42KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы формирования аутовенозного протеза из большой подкожной вены: 1 — разделение большой подкожной вены на два фрагмента; 2 — рассечение двух фрагментов большой подкожной вены вдоль; 3 — формирование венозного кондуита на цилиндре шприца

Скачать (14KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Протезирование общей бедренной вены сформированным аутовенозным кондуитом и поверхностной бедренной артерии эксплантатом

Скачать (49KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ультразвуковое дуплексное сканирование (контрольное исследование через 12 мес.): a — поверхностная бедренная артерия; b — общая бедренная вена

Скачать (75KB)
Метаданные

© Чернядьев С.А., Лещинская А.Ю., Бочегов В.С., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).