Применение ген-активированного остеопластического материала при лечении несращения бедренной кости: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. При переломах дистального отдела бедренной кости несращения составляют около 6% случаев и трудно поддаются лечению. Многофакторные причины несращения переломов требуют индивидуального подбора лечения в соответствии с «бриллиантовой» концепцией. Стандартный протокол лечения пациентов с атрофическими несращениями предполагает применение костных аутотрансплантатов, однако возможности формирования необходимых по размеру, форме, качеству и количеству аутотрансплантатов ограничены. Остеопластические материалы с остеоиндуктивной (ангиогенной) и остеокондуктивной активностью допустимо использовать в качестве биорезорбируемых имплантатов в сочетании с аутогенной губчатой костью при лечении несращений длинных костей конечностей.

Описание клинического случая. Пациент, 63 года, поступил в клинику по поводу несращения с дефектом костной ткани нижней трети бедренной кости, фиксированного пластиной. При обследовании выявлены перелом пластины, миграция винтов (III группа по системе Non-Union Scoring System). Объем предполагаемого костного дефекта составил около 8,5 см3. Выполнена операция: удаление металлоконструкции, обработка зоны несращения, пластика дефекта бедренной кости костным аутотрансплантатом в комбинации с ген-активированным остеопластическим материалом «Гистографт» в соотношении 1:1, остеосинтез бедренной кости двумя пластинами. Через 6 мес. посредством контрольной компьютерной томографии определена консолидация (4 балла по шкале REBORNE). Болевой синдром практически отсутствовал (NRS-2 ). Амплитуда движений в коленном суставе: сгибание — 80°, разгибание — 180°, по шкале Knee Society Score (KSS) — 68 баллов.

Заключение. В представленном клиническом случае использования ген-активированного остеопластического материала на основе октакальцевого фосфата и плазмид- ной ДНК с геном VEGF-A полное сращение было достигнуто на сроке 6 мес.: 4 балла по шкале REBORNE. При этом не наблюдалось нежелательных явлений, что подтверждает безопасность и эффективность изделия и позволяет продолжить клиническое исследование.

Об авторах

В. В. Хоминец

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: Khominets_62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7000-6614

Хоминец Владимир Васильевич — д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Россия

Р. В. Деев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: romdey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8389-3841

Деев Роман Вадимович — канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой патологической анатомии

г. Санкт-Петербург

А. Л. Кудяшев

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: a.kudyashev@gmail.com

Кудяшев Алексей Леонидович— д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

С. В. Михайлов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: msv06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3738-0639

Михайлов Сергей Владимирович — канд. мед. наук, ассистент кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Д. А. Шакун

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: shakun72@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2723-3707

Шакун Дмитрий Анатольевич — канд. мед. наук, преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

А. В. Комаров

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Автор, ответственный за переписку.
Email: komart23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8260-0311

Комаров Артем Владимирович — старший ординатор клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

И. Я. Бозо

ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России; ООО «Гистографт»

Email: bozo.ilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0138-5614

Бозо Илья Ядигерович — канд. мед. наук, челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой и костно-пластической хирургии

г. Москва

А. В. Щукин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: ossa.76@mail.ru

Щукин Алексей Вячеславович — канд. мед. наук, начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

И. В. Фоос

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: foosiv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7845-2133

Фоос Иван Владимирович — заведующий отделением клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Khan AM, Tang QO, Spicer D. The epidemiology of adult distal femoral shaft fractures in a central London major trauma centre over five years. Open Orthop J 2017; 11:1277–91;
  2. Henderson CE, Kuhl LL, Fitzpatrick DC, Marsh JL. Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing? J Orthop Trauma 2011;25 (Suppl 1):S8–14;
  3. Chan DB, Jeffcoat DM, Lorich DG, Helfet DL. Nonunions around the knee joint. Int Orthop 2010; 34:271-81;
  4. Gangavalli AK, Nwachuku CO. Management of distal femur fractures in adults: an overview of options. Orthop Clin North Am. 2016; 47:85-96;
  5. Lou S, Lv H, Wang G, Zhang L, Li M, Li Z, Zhang L, Tang P. The Effect of Teriparatide on Fracture Healing of Osteoporotic Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int 2016; 2016: 6040379 [PMID: 27429980 doi: 10.1155/2016/6040379];
  6. Im GI, Lee SH. Effect of Teriparatide on Healing of Atypical Femoral Fractures: A Systemic Review. J Bone Metab 2015; 22: 183-189 [PMID: 26713309 doi: 10.11005/jbm.2015.22.4.183];
  7. Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D. Fracture healing: the diamond concept. Injury 2007;38(Suppl.4):S3–6; Calori GM, Giannoudis PV. Enhancement of fracture healing with the diamond concept: the role of the biological chamber. Injury 2011;42:1191-3;
  8. Weber BG, Cech O. Pseudoarthrosis: Pathology, Biomechanics, Therapy, Results. Berne, Switzerland:. Hans Huber Medical Publisher. 1976;
  9. Brinker M, Bruce D. Nonunions: evaluation and treatment. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Trafton PG editors. Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction. 3 ed. Bruce D. Philadelphia, USA: Saunders; 2003;
  10. Moghaddam A, Zietzschmann S, Bruckner T, Schmidmaier G. Treatment of atrophic tibia non-unions according to 'diamond concept': Results of one- and two-step treatment. Injury 2015; 46 Suppl 4: S39-S50 [PMID: 26542865 doi: 10.1016/S0020-1383(15)30017-6];
  11. Babu S, Sandiford NA, Vrahas M. Use of Teriparatide to improve fracture healing: What is the evidence? World J Orthop 2015; 6: 457-61 [PMID: 26191492 doi: 10.5312/wjo.v6.i6.457];
  12. Arrington ED, Smith WJ, Chambers HG, Bucknell AL, Dabino NA. Complications of iliac crest bone graft harvesting. Clin Orthop Relat Res. 1996;329:300–9;
  13. Le Baron M, Vivona JP, Maman P, Volpi R, Flecher X. Can the reamer/irrigator/aspirator system replace anterior iliac crest grafting when treating long bone nonunion? Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(3):529–33.
  14. Dimitriou R, Mataliotakis GI, Angoules AG, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Complications following autologous bone graft harvesting from the iliac crest and using the RIA: a systematic review. Injury. 2011;42(Suppl 2):S3–15;
  15. Nodarian T, Sariali E, Khiami F, Pascal-Mousselard H, Catonne Y. Iliac crest bone graft harvesting complications: a case of liver herniation. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):593–6;
  16. Dimitriou R, Kanakaris N, Soucacos PN, Giannoudis PV. Genetic predisposition to non-union: evidence today. Injury. 2013;44(Suppl 1):S50–3.
  17. Singh R, Bleibleh S, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Upper limb nonunions treated with BMP-7: efficacy and clinical results. Injury. 2016; 47(Suppl 6):S33–9.;
  18. Sasaki G, Watanabe Y, Miyamoto W, Yasui Y, Morimoto S, Kawano H. Induced membrane technique using beta-tricalcium phosphate for reconstruction of femoral and tibial segmental bone loss due to infection: technical tips and preliminary clinical results. Int Orthop. 2018 Jan;42(1):17-24. doi: 10.1007/s00264-017-3503-5. Epub 2017 May 24. PMID: 28536801;
  19. Calori GM, Colombo M, Mazza EL, Mazzola S, Malagoli E, Marelli N, Corradi A. Validation of the Non-Union Scoring System in 300 long bone nonunions. Injury 2014; 45 (Suppl 6): S93-7;
  20. Regenerating bone defects using new biomedical engineering approaches (REBORNE), 2010. https://cordis.europa.eu/project/rcn/ 92715/ factsheet/ en. (Accessed 7 April 2019);
  21. Gómez-Barrena E, Padilla-Eguiluz NG, García-Rey E, Hernández-Esteban P, Cordero-Ampuero J, Rubio-Suárez JC; REBORNE and ORTHOUNION Research Consortia. Validation of a long bone fracture non-union healing score after treatment with mesenchymal stromal cells combined to biomaterials. Injury. 2020 Apr;51 Suppl 1:S55-S62. doi: 10.1016/j.injury.2020.02.030. Epub 2020 Feb 11. PMID: 32081389;
  22. Karcioglu O, Topacoglu H, Dikme O, Dikme O. A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? Am J Emerg Med. 2018 Apr;36(4):707-714. doi: 10.1016/j.ajem.2018.01.008. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29321111;
  23. Scuderi GR, Bourne RB, Noble PC, Benjamin JB, Lonner JH, Scott WN. The new Knee Society Knee Scoring System. Clin Orthop Relat Res. 2012 Jan;470(1):3-19. doi: 10.1007/s11999-011-2135-0. PMID: 22045067; PMCID: PMC3237971;
  24. Moghaddam-Alvandi A, Zimmermann G, Buchler A, Elleser C, Biglari B, Grutzner PA, et al. [Results of nonunion treatment with bone morphogenetic protein 7 (BMP-7)]. Der Unfallchirurg 2012;115:518–26;
  25. Henderson CE, Kuhl LL, Fitzpatrick DC, Marsh JL. Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing? J Orthop Trauma 2011;25 (Suppl 1):S8–14;
  26. Brinker MR, Trivedi A, O'Connor DP (2017) Debilitating effects of femoral nonunion on health-related quality of life. J Orthop Trauma 31(2):e37–e42. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000736;
  27. Y Jiang, et al., A report of a novel technique: The comprehensive fibular autograft with double metal locking plate fixation (cFALP) for refractory post-operative diaphyseal femur fracture non-union treatment, Injury (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j. injury.2016.07.026;
  28. Deev, RV, Ordinary and Activated Bone Grafts: Applied Classification and the Main Features / RV Deev, AY Drobyshev, IY Bozo et al. Biomed Res Int. – 2015. – № 2015. – P. 365050;
  29. Deev R, Drobyshev A, Bozo I., (2015). Ordinary and Activated Osteoplastic Materials. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 51-69. 10.32414/0869-8678-2015-1-51-69;
  30. Гололобов В.Г. Рассредоточенный камбий, "Остеогенная недостаточность" при остеорепарации Гололобов В.Г. Морфология. 2018. т. 153. № 3. с. 78;
  31. Gololobov V.G. Rassredotochennyj kambij, "Osteogennaja nedostatochnost'" pri osteoreparacii Gololobov V.G. Morfologija. 2018. t. 153. № 3. s. 78 (In Russ.)
  32. Zimmermann G, Muller U, Loffler C, Wentzensen A, Moghaddam A. [Therapeutic outcome in tibial pseudarthrosis: bone morphogenetic protein 7 (BMP-7) versus autologous bone grafting for tibial fractures]. Der Unfallchirurg 2007;110:931–8;
  33. Moghaddam A, Elleser C, Biglari B, Wentzensen A, Zimmermann G. Clinical application of BMP 7 in long bone non-unions. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:71–6;
  34. Moghaddam A, Ermisch C, Schmidmaier G. Non-union current treatment concept. Int J Med Educa 2016; 3 [doi: 10.17795/soj-4546];
  35. Tressler MA, Richards JE, Sofianos D, Comrie FK, Kregor PJ, Obremskey WT. Bone morphogenetic protein-2 compared to autologous iliac crest bone graft in the treatment of long bone nonunion. Orthopedics. 2011;34(12): e877–84;
  36. Hackl S, Hierholzer C, Friederichs J, Woltmann A, Buhren V, von Ruden C. Long-term outcome following additional rhBMP-7 application in revision surgery of aseptic humeral, femoral, and tibial shaft nonunion. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):342;
  37. Pape HC, Evans A, Kobbe P. Autologous bone graft: properties and techniques. J Orthop Trauma. 2010;24(Suppl 1):S36–40;
  38. Friedlaender GE, Perry CR, Cole JD, Cook SD, Cierny G, Muschler GF, Zych GA, Calhoun JH, LaForte AJ, Yin S. Osteogenic protein-1 (bone morphogenetic protein-7) in the treatment of tibial nonunions. J Bone Joint Surg Am 83-A Suppl. 2001;1(Pt 2):S151–8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Травматология и ортопедия России, 2023

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».