Hoffa Fracture: Review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Hoffa fracture is an extremely rare injury of one or two condyles of the femur in the frontal plane, more often associated with injury to other structures of the knee joint area. The main cause of the Hoffa fracture is considered to be a high-energy injury (road accident — in 80.5% of cases). The isolated Hoffa fracture accounts for 0.65% of all femoral fractures. To date, there is no consensus on surgical approach or optimal technique of internal fixation for the frontal fracture of the femoral condyles. There is also a large percentage of mistakes in the X-ray diagnosis of this pathology. The existing classifications have not found wide application in clinical practice, being difficult and inapplicable for solving the issue of treatment tactics and preoperative planning. The aim of the study is to present modern views on the diagnosis, principles and techniques of surgical treatment of patients with the Hoffa fractures based on the analysis of the literature. Based on the analyzed literature, conclusions are drawn about the need for careful collection of injury anamnesis, increased surgeon caution in the presence of this injury clinical picture and the simultaneous absence of pathology on standard knee joint X-rays, the need to perform an additional examination in the form of lateral (non-standard) projections of the knee joint X-rays, CT or MRI. During preoperative planning, preference should be given to minimally invasive technologies, including arthroscopically-associated methods of treatment.

About the authors

Anastasiia E. Shinkevich

St. Petersburg City Hospital No. 3

Email: dr.shinkevich@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8079-4426

врач травматолог-ортопед 2-го травматологического отделения

Russian Federation, St. Petersburg

Vladimir V. Khominets

Kirov Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: khominets_62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9391-3316

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, St. Petersburg

Arvid B. Abolin

St. Petersburg City Hospital No. 3; Kirov Military Medical Academy

Email: arvidabolin@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9901-8400

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, St. Petersburg

Nikodim G. Kulik

Kirov Military Medical Academy; Saint-Petersburg City Hospital No.15

Email: 011078n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6627-1530

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, St. Petersburg

Vladimir I. Kotov

Saint-Petersburg City Hospital No.15; Kirov Military Medical Academy

Email: kotovvladimir1959@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6171-7871

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, St. Petersburg

References

  1. Letenneur J., Labour P.E., Rogez J.M., Lignon J., Bainvel J.V. [Hoffa’s fractures. Report of 20 cases (author’s transl)] . Ann Chir. 1978;32(3-4):213-219. (In French).
  2. Müller M.E., Allgöwer M, Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. Techniques Recommended by the AO Group. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1979. 409 р. doi: 10.1007/978-3-642-96505-0.
  3. Nork S.E., Segina D.N., Aflatoon K., Barei D.P., Henley M.B. , Holt S. et al. The association between supracondylar-intercondylar distalfemoral fractures and coronal plane fractures. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(3):564-569. doi: 10.2106/JBJS.D.01751.
  4. Pathak S., Salunke A., Karn S., Ratna H.V.K., Thivari P.S., Sharma S. et al. Hoffa’s Fracture with Associated Injuries Around the Knee Joint: An Approach to a Rare Injury. Cureus. 2020;12(4):e7865. doi: 110.7759/cureus.7865.
  5. Martinet O., Cordey J., Harder Y., Maier A., Bühler M., Barraud G.E. The epidemiology of fractures of the distal femur. Injury. 2000;31(Suppl 3):C62-С63. doi: 10.1016/s0020-1383(00)80034-0.
  6. Zhou Y., Pan Y., Wang Q., Hou Z., Chen W. Hoffa fracture of the femoral condyle. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14633. doi: 10.1097/md.0000000000014633.
  7. Manfredini M., Gildone A., Ferrante R., Bernasconi S., Massari L. Unicondylar femoral fractures: therapeutic strategy and long-term results: a review of 23 patients. Acta Orthop Belg. 2001;67(2):132-138.
  8. Harna В., Goel А., Singh P., Sabat D. Pediatric conjoint Hoffa’s fracture: An uncommon injury and review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2017;8(4):353-354. doi: 10.1016/j.jcot.2016.12.001.
  9. Bel J.-C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Piétu G., Vandenbussche E. Unicondylar fractures of the distal femur. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(8):873-877. doi: 10.1016/j.otsr.2014.10.005.
  10. Lewis S.L., Pozo J.L., Muirhead-Allwood W.F. Coronal fractures of the lateral femoral condyle. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):118-120. doi: 10.1302/0301-620x.71b1.2914979.
  11. Mak W., Hunter J., Escobedo E. Hoffa Fracture of the Femoral Condyle. Radiol Case Rep. 2015;3(4):231. doi: 10.2484/rcr.v3i4.231.
  12. Apple J.S., Martinez S., Allen N.B., Caldwell D.S., Rice J.R. Occult fractures of the knee: tomographic evaluation. Radiology.1983;148(2);383-387. doi: 10.1148/radiology.148.2.6867329.
  13. Arastu M.H., Kokke M.C., Duffy P.J., Korley R.E.C., Buckley R.E. Coronal plane partial articular fractures of the distal femoral condyle: current concepts in management. Bone Joint J. 2013;95-B(9):1165-1171. doi: 10.1302/0301-620X.95B9.30656.
  14. Wagih A.M. Arthroscopic Management of a Posterior Femoral Condyle (Hoffa) Fracture: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2015;4(4):e299-303. doi: 10.1016/j.eats.2015.03.005.
  15. Mootha A.K, Majety P., Kumar V. Undiagnosed Hoffa fracture of medial femoral condyle presenting as chronic pain in a post-polio limb. Chin J Traumatol. 2014;17(3): 180-182. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-1275.2014.03.013.
  16. Werner B.C., Miller M. Intraoperative Hoffa fracture during primary ACL reconstruction: can hamstring graft and tunnel diameter be too large? Arthroscopy. 2014;30(5):645-650. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.009.
  17. Rue J.P., Busam M.L., Detterline A., Bach B.R. Jr. Posterior wall blowout in anterior cruciate ligament reconstruction: avoidance, recognition, and salvage. J Knee Surg. 2008;21(3):235-240. doi: 10.1055/s-0030-1247824.
  18. Wilson T., Rosenblum W.J., Johnson D.L. Fracture of the Femoral Tunnel After an Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2004;20(5):e45-47. doi: 10.1016/j.arthro.2004.03.021.
  19. Li W.H, Liu Y., Wang M. Hoffa fracture: the CT classification system. Chin J Orthop Trauma. 2013;15(9)::737-741.
  20. Bagaria V., Sharma G., Waghchoure C., Chandak R.M., Nemade A., Tadepelli K. et al. A proposed radiological classification system of Hoffa’s fracture based on fracture configuration and consequent optimal treatment strategy along with the review of literature. SICOT J. 2019;5:18. doi: 10.1051/sicotj/2019016.
  21. Kellam J.F., Meinberg E.G., Karam M.D., Roberts C.S. Fracture and Dislocation Classification Compendium- 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):40-43. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.
  22. Dua A., Shamshery P. Bicondylar Hoffa Fracture: Open Reduction Internal Fixation Using the Swashbuckler Approach. J Knee Surg. 2010;23(1):21-24. doi: 10.1055/s-0030-1262319.
  23. Lee S.Y., Niikura T., Iwakura T., Sakai Y., Kuroda R., Kurosaka M. Bicondylar hoffa fracture successfully treated with headless compression screws. Case Rep Orthop. 2014;2014:139897. doi: 10.1155/2014/139897.
  24. Liebergall M., Wilber J.H., Mosheiff R., Segal D. Gerdy’s tubercle osteotomy for the treatment of coronal fractures of the lateral femoral condyle. J Orthop Trauma. 2000;14(3): 214-215. doi: 10.1097/00005131-200003000-00013.
  25. Garofalo R., Wettstein M., Fanelli G., Mouhsine E. Gerdy tubercle osteotomy in surgical approach of posterolateralcorner of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(1):31-35. doi: 10.1007/s00167-006-0121-y.
  26. Viskontas D.G., Nork S.E., Barei D.P., Dunbar R. Technique of reduction and fixation of unicondylar medial Hoffa fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2010;39(9):424-428.
  27. Starr A.J., Jones A.L., Reinert C.M. The «swashbuckler»: a modified anterior approach for fractures of the distal femur. J Orthop Trauma. 1999;13(2):138-140. doi: 10.1097/00005131-199902000-00012.
  28. Tan Y., Li H., Zheng Q., Li J., Feng G., Pan Zh. A modified posterolateral approach for Hoffa fracture. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(7):1321-1323.
  29. Gao M., Tao J., Zhou Z., Liu Q., Du L., Shi J. Surgical treatment and rehabilitation of medial Hoffa fracture fixed by locking plate and additional screws: A retrospective cohort study. Int J Surg. 2015;19:95-102. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.05.027.
  30. Orapiriyakul W., Apivatthakakul T., Buranaphatthana T. How to determine the surgical approach in Hoffa fractures? Injury. 2018; 49(12):2302-2311. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.034.
  31. Goel A., Sabat D., Agrawal P.K. Arthroscopic-assisted fixation of Hoffa fracture: A case report and description of technique. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(1):61-65. doi: 10.1016/j.jcot.2015.08.005.
  32. Fruensgaard S., Holm A. Compartment syndrome complicating arthroscopic surgery: brief report. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(1):146-147. doi: 10.1302/0301-620X.70B1.3339049.
  33. Gill T.J, Moezzi D.M, Oates K.M, Sterett W.I. Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in skiing. Clin Orthop Relat Res. 2001;(383):243-249. doi: 10.1097/00003086-200102000-00028.
  34. Duan X.J., Yang L., Guo L., Chen G.X., Dai G. Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures. Chin J Traumatol. 2008;11(5):288-292. doi: 10.1016/s1008-1275(08)60058-9.
  35. Somford M.P., Ooij B., Schafroth M.U., P. Kloen. Hoffa nonunion, two cases treated with headless compression screws. J Knee Surg. 2013;26 Suppl 1:S89-93. doi: 10.1055/s-0032-1319781.
  36. Patel P.B., Tejwani N.C. The Hoffa fracture: Coronal fracture of the femoral condyle a review of literature. J Orthop. 2018;15(2):726-731. doi: 10.1016/j.jor.2018.05.027.
  37. Jarit G.J., Kummer F.J., Gibber M.J., Egol K.A. A Mechanical Evaluation of Two Fixation Methods Using Cancellous Screws for Coronal Fractures of the Lateral Condyle of the Distal Femur (OTA type 33B). J Orthop Trauma. 2006;20(4):273-276. doi: 10.1097/00005131-200604000-00007.
  38. Hak D.J, Nguyen J., Curtiss S., Hazelwood S. Coronal fractures of the distal femoral condyle: a biomechanical evaluation of four internal fixation constructs. Injury. 2005;36(9):1103-1106. doi: 10.1016/j.injury.2005.02.013.
  39. Karunakar M.A., Egol K.A., Peindl R., Harrow M.E., Bosse M.J., Kellam J.F. Split depression tibial plateau fractures, a biomechanical study. J Orthop Trauma. 2002;16(3): 172-177. doi: 10.1097/00005131-200203000-00006.
  40. Westmoreland G.L., Hutton W.C., Mclaurin T.M. Screw Pullout Strength: A Biomechanical Comparison of Large-fragment and Small-fragment Fixation in the Tibial Plateau. J Orthop Trauma. 2002;16(3):178-181. doi: 10.1097/00005131-200203000-00007.
  41. Lu B., Zhao S., Luo Z., Lin Z., Zhu Y. Compression screws and buttress plate versus compression screws only for Hoffa fracture in Chinese patients: a comparative study. J Int Med Res. 2019;47(1):142-151. doi: 10.1177/0300060518798224.
  42. Scuderi G.R., Bourne R.B., Noble P.C., Benjamin J.B., Lonner J.H., Scott W.N. The New Knee Society Knee Scoring System. Clin Orthop Relat Res. 2011;470(1):3-19. doi: 10.1007/s11999-011-2135-0.
  43. Onay T., Gülabi D., Çolak İ., Bulut G., Gümüştaş S.A., Çeçen G.S. Surgically treated Hoffa Fractures with poor long-term functional results. Injury. 2018;49(2):398-403. doi: 10.1016/j.injury.2017.11.026.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Letenneur’s classification (1978) [1]

Download (48KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Classification of V. Bagaria et al. (2019)

Download (54KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Osteosynthesis with screws and plate for all types of the Hoffa fracture

Download (35KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2021 Shinkevich A.E., Khominets V.V., Khominets V.V., Abolin A.B., Kulik N.G., Kotov V.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».