OUR APPROACH TO TREATMENT OF NEGLECTED ACHILLES TENDON RUPTURES. IS THERE A SIMPLE SOLUTION?

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Subcutaneous rupture of achilles tendon is a frequent trauma and most patients with such pathology are men of working age. Even though it is not difficult to diagnose such ruptures, especially those that need surgical treatment, there are numerous cases when patients come to a surgeon with a big delay. In such cases, the rupture becomes «chronic» or «neglected» and can be no longer treated as an acute rupture. There are many techniques of operative treatment of chronic achilles tendon ruptures, but still there is no consensus on which technique is to be considered the most simple, effective and safe.

The aim of this study is to evaluate the effectiveness of using peroneus brevis tendon as a graft for treatment of achilles tendon defects type 3 in Kuwada classification. Will this technique bring good and excellent results that are comparable with end-to-end suture after acute achilles tendon ruptures?

Materials and methods. The present study includes 13 patients in which peroneus brevis was used for treatment of neglected achilles tendon rupture (group I) and 18 patients after end-to-end suture after acute achilles tendon rupture (group II). Group I consisted of patients with neglected rupture of achilles tendon that was not previously treated due to various reasons and with a significant defect.

Results. Mean surgery duration in group I was 91.9±6.6 (Me — 100) min, in group II — 43.2±2.2 (Me — 45) (p = 0.0001). damaged limb was evaluated using achilles Tendon Total Rupture Score, mean post-op follow up was around 1 year. The results were: group I — 86.6±2.28 (Me — 87), group II — 93.4±1.01 (Me — 94) (p = 0.04). This means, that despite quite high scores in group I, they are still statistically worse than scores after suture of acute rupture in group II. There was no difference in post-operative complication rate between the groups (p>0.05). The most common complication for both groups was range of motion restriction in ankle joint. None of the patients had ankle joint instability after surgery.

Conclusion. Management of neglected ruptures of achilles tendon type 3 (in Kuwada classification) with peroneus brevis autologous graft is an effective and safe technique, that achieves good and excellent results in treatment of this group of patients, in absolute numbers is comparable to functional outcomes after end-to-end suture of acute achilles tendon ruptures, but statistically demonstrates significantly worse results.

About the authors

D. V. Chugaev

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: dr.chugaev@gmail.com

Researcher, Knee Joint Pathology Department

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

N. S. Konovalchuk

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Graduate student

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

E. P. Sorokin

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Cand. Sci. (Med.), Researcher, Scientific Department of Diagnosis and Treatment of Musculoskeletal System Injuries

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

P. G. Kogan

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Cand. Sci. (Med.), Researcher, Scientific Department of Diagnosis and Treatment of Musculoskeletal System Injuries

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

A. I. Gudz

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Researcher, Hip Joint Pathology Depertment, Orthopaedic Surgeon of the Trauma and Orthopaedic Department N 7

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

S. A. Lasunsky

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Cand. Sci. (Med.), Head of the Trauma and Orthopedic Department N 7

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

D. V. Stafeev

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: fake@neicon.ru

Cand. Sci. (Med.), Orthopaedic Surgeon, Trauma and Orthopaedic Department N 7

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

Russian Federation

References

  1. Klenerman L. The early history of tendo Achillis and its rupture. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(4):545-547. doi: 10.1302/0301-620X.89B4.
  2. Dumbre Patil S.S., Dumbre Patil V.S., Basa V.R., Dombale A.B. Semitendinosus tendon autograft for reconstruction of large defects in chronic achilles tendon ruptures. Foot Ankle Int. 2014;35(7):699-705. doi: 10.1177/1071100714531228.
  3. Leslie H.D., Edwards W.H. Neglected Ruptures of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):357-370. doi: 10.1016/j.fcl.2005.01.009.
  4. Khiami F., Di Schino M., Sariali E., Cao D., Rolland E., Catonné Y. Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(5):585-591. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.021.
  5. Maffulli N., Ajis A. Management of chronic ruptures of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6): 1348-1360. doi: 10.2106/JBJS.G.01241.
  6. Chen T.M., Rozen W.M., Pan W.-R., Ashton M.W., Richardson M.D., Taylor G.I. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-385. doi: 10.1002/ca.20758.
  7. Коновальчук Н.С., Румакин В.П., Сорокин Е.П., Ласунский С.А., Фомичев В.А. Импинджмент- синдром сухожилия короткой малоберцовой мышцы после переломов пяточной кости (морфологические аспекты). Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):83-91. Konovalchuk N.S., Rumakin V.P., Sorokin E.P., Lasunskii S.A., Fomichev V.A. [Impingement-syndrome of peroneus brevis tendon after calcaneal fractures (morphological aspects)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;23(4):83-91. (in Russian).
  8. Lim C.S., Lees D., Gwynne-Jones D.P. Functional outcome of acute achilles tendon rupture with and without operative treatment using identical functional bracing protocol. Foot Ankle Int. 2017;38(12):1331-1336.
  9. Maffulli N., Ajis A., Longo U.G., Denaro V. Chronic rupture of tendo Achillis. Foot Ankle Clin. 2007;12(4):583-596. doi: 10.1016/j.fcl.2007.07.007.
  10. Myerson M.S. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect. 1999;48:219-230.
  11. Elftman H. Biomechanics of muscle with particular application to studies of gait. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(2):363-377.
  12. Kuwada G.T. Classification of tendo Achillis rupture with consideration of surgical repair techniques. J Foot Surg. 2018;29(4):361-365.
  13. Середа, A.П., Грицюк АА. Ахиллово сухожилие. М.: Изд-во Российской академии естественных наук; 2010. 314 p. Sereda, A.P., Gritsyuk AA. Akhillovo sukhozhilie [Achilles tendon]. Moscow: Izdatel’stvo Rossiiskoi Akademii Estestvennykh Nauk; 2010. 314 p.
  14. Pérez Teuffer A. Traumatic rupture of the Achilles Tendon. Reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. 1974;5(1):89-93.
  15. Turco V.J., Spinella A.J. Achilles tendon rupturesperoneus brevis transfer. Foot Ankle. 1987;7(4):253-259.
  16. Cuttica D.J., Hyer C.F., Berlet G.C. Intraoperative Value of the Thompson Test. J Foot Ankle Surg. 2015;54(1):99-101. doi: 10.1053/j.jfas.2014.09.014.
  17. Somford M.P., Hoornenborg D., Wiegerinck J.I., Nieuwe Weme R.A. Are you positive that the simmondsthompson test is negative? A Historical and Biographical Review. J Foot Ankle Surg. 2016;55(3):682-683. doi: 10.1053/j.jfas.2016.01.021.
  18. Krackow K.A. The Krackow suture: how, when, and why. Orthopedics. 2008;31(9):931-933. doi: 10.3928/01477447-20080901-19.
  19. Nilsson-Helander K., Thomeé R., Grävare-Silbernagel K., Thomeé P., Faxén E., Eriksson B.I., Karlsson J. The Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS). Am J Sports Med. 2007;35(3):421-426.
  20. Malagelada F., Clark C., Dega R. Management of Chronic Achilles tendon ruptures − A review. Foot. 2016;28:54-60. doi: 10.1016/j.foot.2016.05.001.
  21. Abraham E., Pankovich A.M. Neglected rupture of the Achilles tendon. Treatment by V-Y tendinous flap. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(2):253-255.
  22. Корышков, Н.А., Платонов, С.М., Ларионов, С.В., Матвеева, Н.Ю., Корышкова ЛВ. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):34-40. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Larionov S.V., Matveeva N.Y., Koryshkova L.V. [Treatment of old achilles tendon ruptures]. Travmatologiya i Ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2012;(2): 34-40. (in Russian).
  23. Ponnapula P., Aaranson R.R. Reconstruction of achilles tendon rupture with combined V-Y plasty and gastrocnemius-soleus fascia turndown graft. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3):310-315. doi: 10.1053/j.jfas.2010.02.021.
  24. Чернавский В.А. Аутопластическое замещение дефекта ахиллова сухожилия при его разрывах. Хирургия. 1953;2:186. Chernavskii V.A. [Autoplastic treatment of defects after ruptures of Achilles tendon]. Кhirurgiya [Surgery]. 1953;2:186. (in Russian).
  25. Lui T.H. Endoscopic assisted flexor hallucis tendon transfer in the management of chronic rupture of Achilles tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(9):1163-1166. doi: 10.1007/s00167-007-0352-6.
  26. Panchbhavi V.K. Chronic Achilles tendon repair with flexor hallucis longus tendon harvested using a minimally invasive technique. Tech Foot Ankle Surg. 2007;6(2):123-129. doi: 10.1097/btf.0b013e318031fd04.
  27. McClelland D., Maffulli N. Neglected rupture of the Achilles tendon: reconstruction with peroneus brevis tendon transfer. Surgeon. 2004;2(4):209-213.
  28. Sarzaeem M.M., Lemraski M.M.B., Safdari F. Chronic Achilles tendon rupture reconstruction using a free semitendinosus tendon graft transfer. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(7):1386-1391. doi: 10.1007/s00167-011-1703-x.
  29. Maffulli N., Leadbetter W.B. Free gracilis tendon graft in neglected tears of the achilles tendon. Clin J Sport Med. 2005;15(2):56-61.
  30. Maffulli N. CORR Insights: Is Dual Semitendinosus Allograft Stronger Than Turndown for Achilles Tendon Reconstruction? An In Vitro Analysis. Clin Orthop Relat Res. 2017; 475(10):2597-2598. doi: 10.1007/s11999-017-5447-x.
  31. Maffulli N., Spiezia F., Pintore E., Longo U.G., Testa V., Capasso G., Denaro V. Peroneus brevis tendon transfer for reconstruction of chronic tears of the achilles tendon: A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(10):901-905. doi: 10.2106/JBJS.K.00200.
  32. Maffulli N., Longo U.G., Gougoulias N., Caine D., Denaro V. Sport injuries: a review of outcomes. Br Med Bull. 2011;97(1):47-80. doi: 10.1093/bmb/ldq026.
  33. Miskulin M., Miškulin A., Klobučar H., Kuvalja S. Neglected rupture of the Achilles tendon treated with peroneus brevis transfer: A functional assessment of 5 cases. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):49-56.
  34. Hadi M., Young J., Cooper L., Costa M., Maffulli N. Surgical management of chronic ruptures of the Achilles tendon remains unclear: A systematic review of the management options. Br Med Bull. 2013;108(1): 95-114.
  35. Coughlin M.J., Saltzman C.L., Anderson R.B. Robert B. Mann’s surgery of the foot and ankle. 9th Ed. Mosby. 2013. 2186 p.
  36. Sebastian H., Datta B., Maffulli N., Neil M., Walsh W.R. Mechanical properties of reconstructed achilles tendon with transfer of peroneus brevis or flexor halluces longus tendon. J Foot Ankle Surg. 2007;46(6):424-428. doi: 10.1053/j.jfas.2007.07.003.
  37. Mattila V.M., Huttunen T.T., Haapasalo H., Sillanpää P., Malmivaara A., Pihlajamäki H. Declining incidence of surgery for Achilles tendon rupture follows publication of major RCTs: evidence-influenced change evident using the Finnish registry study. Br J Sports Med. 2015; 49(16):1084-1086. doi: 10.1136/bjsports-2013-092756.
  38. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия. Клиническая медицина. 2011;(3):64-70. Efimenko N.A., Gritsyuk A.A., Sereda A.P. [Diagnostics of Achilles tendon ruptures]. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 2011;(3):64-70. (in Russian).
  39. Середа А.П., Анисимов Е.А. Инфекционные осложнения после хирургического лечения спортивной травмы ахиллова сухожилия. Медицина экстремальных ситуаций. 2015;(4):90-97. Sereda A.P., Anisimov E.A. [Infectious complications after surgical treatment of athletic injuries of the achilles tendon]. Meditsina ekstremal’nykh situatsii [Medicine of Emergency Situations]. 2015;(4):90-97. (in Rusian).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2023 Traumatology and Orthopedics of Russia

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».