Синдромальная оценка дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста

Обложка
  • Авторы: Климов В.С.1,2,3, Халепа Р.В.4, Амелина Е.В.5, Евсюков А.В.6, Кривошапкин А.Л.1,2, Рябых С.О.7
  • Учреждения:
    1. АО «Европейский медицинский центр»
    2. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
    3. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Минздрава России
    4. ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава России
    5. ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
    6. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
    7. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова»
  • Выпуск: Том 29, № 3 (2023)
  • Страницы: 31-45
  • Раздел: КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/article/view/255259
  • DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-12024
  • ID: 255259

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Выбор метода оперативного лечения при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника (ПОП) затруднен в связи с отсутствием четких клинико-рентгенологических критериев диагностики и прямой зависимости между тяжестью рентгенологических проявлений заболевания и клинической симптоматикой.

Цель исследования — на основе анализа клинических, неврологических и рентгенологических характеристик пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника выделить доминирующие клинические и рентгенологические синдромы, определяющие снижение качества жизни и требующие хирургической коррекции.

Материал и методы. С использованием малоинвизивных технологий (изолированные декомпрессии, TLIF, LLIF, ALIF) в период с 2013 по 2017 г. оперировано 1013 пациентов (367 мужчин и 646 женщин) в возрасте 60–89 лет (в среднем 66 лет). Критерии выделения ведущих синдромов: боль в ноге/спине с пороговым значением 5 баллов по ВАШ, рентгенологические критерии клинической нестабильности по A.A. White и M.M. Panjabi (>5 баллов), угол Кобба >10°, маркеры сагиттального дисбаланса: индекс Barrey (II и III), повышение PT выше целевых значений, дефицит L4-S1 и LL.

Результаты. Симптомы компрессии выявлены у 97% пациентов: синдром радикулопатии — у 665 (66%) больных с болями в ноге (в среднем 7 баллов по ВАШ), нейрогенная перемежающаяся хромота — у 319 (31%). Дегенеративный спондилолистез по рентгенологическим критериям выявлен у 428 (42%) пациентов, дегенеративная сколиотическая деформация — у 91 (9%). В соответствии с предложенными критериями доминирующий синдром компрессии определен у 624 (62%) пациентов, синдром клинической нестабильности — у 338 (33%), синдром деформации с сагиттальным дисбалансом — у 51 (5%).

Заключение. Синдромальная оценка клинических, неврологических и рентгенологических проявлений дегенеративной патологии обеспечивает возможность выделения доминирующего клинико-рентгенологического синдрома, требующего оперативного лечения и дифференцированного подхода к выбору оптимальной хирургической опции.

Об авторах

Владимир Сергеевич Климов

АО «Европейский медицинский центр»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Минздрава России

Email: vsklimov72@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9096-7594
SPIN-код: 1333-2654

доктор медицинских наук, нейрохирург, травматолог клиники неврологии и нейрохирургии

Россия, 129090, Москва, ул. Щепкина, 35; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Роман Владимирович Халепа

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава России

Email: romkha@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0046-6612
SPIN-код: 1605-1632

кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком, врач-нейрохирург

Россия, 630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

Евгения Валерьевна Амелина

ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: amelina.evgenia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7537-3846

кандидат физико-математических наук, научный сотрудник лаборатории аналитики потоковых данных и машинного обучения

Россия, 630090, Новосибирск, ул. Пирогова, 2

Алексей Владимирович Евсюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: alexevsukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8583-0270
SPIN-код: 7883-0390

кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, руководитель клиники патологии позвоночника и редких заболеваний Центра Илизарова

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6

Алексей Леонидович Кривошапкин

АО «Европейский медицинский центр»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: alkr01@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0789-8039
SPIN-код: 8329-8540

доктор медицинских наук, профессор, нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии
Россия, 129090, Москва, ул. Щепкина, 35; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Сергей Олегович Рябых

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова»

Email: rso_@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8293-0521
SPIN-код: 6382-1107

доктор медицинских наук, руководитель отдела травматологии и ортопедии
Россия, 125412, Москва, ул. Талдомская, 2

Список литературы

  1. Buser Z., Ortega B., D’Oro A., Pannell W., Cohen J.R., Wang J. et al. Spine Degenerative Conditions and Their Treatments: National Trends in the United States of America. Glob Spine J. 2018;8(1):57-67. doi: 10.1177/2192568217696688.
  2. Smith E., Hoy D., Cross M., Merriman T.R., Vos T., Buchbinder R. et al. The global burden of gout: Estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1470-1476. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204647.
  3. Saleh A., Thirukumaran C., Mesfin A., Molinari R.W. Complications and readmission after lumbar spine surgery in elderly patients: an analysis of 2,320 patients. Spine J. 2017;17(8):1106-1112. doi: 10.1016/j.spinee.2017.03.019.
  4. Deyo R.A., Hickam D., Duckart J.P., Piedra M. Complications After Surgery for Lumbar Stenosis in a Veteran Population. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(19): 1695-1702. doi: 10.1097/BRS.0b013e31829f65c1
  5. Adogwa O., Carr R.K., Kudyba K., Karikari I., Bagley C., Gokaslan Z.L. et al. Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis, adjacent-segment disease, or same-level recurrent stenosis. Part 1. Two-year outcomes and clinical efficacy. J Neurosurg Spine. 2013;18(2):139-146. doi: 10.3171/2012.11.SPINE12224.
  6. Weber C., Giannadakis C., Rao V., Jakola A.S., Nerland U., Nygaard Ø.P. et al. Is there an association between radiological severity of lumbar spinal stenosis and disability, pain, or surgical outcome? A multicenter observational study. Spine (Phila Pa 1976). 2016; 41(2):E78-83. doi: 10.1097/BRS.0000000000001166.
  7. Nayak N.R., Stephen J.H., Piazza M.A., Obayemi A.A., Stein S.C., Malhotra N.R. Quality of Life in Patients Undergoing Spine Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Spine J. 2019;9(1):67-76. doi: 10.1177/2192568217701104.
  8. Schroeder G.D., Kurd M.F., Vaccaro A.R. Lumbar spinal stenosis: How is it classified? J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(12):843-852. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00034.
  9. Meyerding H.W. Spondyloptosis. Surg Gynecol Obstet. 1932;54:371-377.
  10. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника. 2009;3:93-98.
  11. Cherepanov E.A. Russian version of the Oswestry Disability Index: cross-cultural adaptation and validity. Khirurgiya pozvonochnika. 2009;3:93-98.
  12. Lee S., Lee J.W., Yeom J.S., Kim K.J., Kim H.J., Chung S.K. et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. Am J Roentgenol. 2010;194(4): 1095-1098. doi: 10.2214/AJR.09.2772. PMID: 20308517.
  13. Mamisch N., Brumann M., Hodler J., Held U., Brunner F., Steurer J. et al. Radiologic Criteria for the Diagnosis of Spinal Stenosis: Results of a Delphi Survey. Radiology. 2012;264(1):174-179. doi: 10.1148/radiol.12111930.
  14. Steurer J., Roner S., Gnannt R., Hodler J. Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:175. doi: 10.1186/1471-2474-12-175.
  15. Schizas C., Theumann N., Burn A., Tansey R., Wardlaw D., Smith F.W. et al. Qualitative Grading of Severity of Lumbar Spinal Stenosis Based on the Morphology of the Dural Sac on Magnetic Resonance Images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-1924. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd.
  16. Barrey C., Roussouly P., Le Huec J.C., D’Acunzi G., Perrin G. Compensatory mechanisms contributing to keep the sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6(Suppl 6):S834-S841. doi: 10.1007/s00586-013-3030-z.
  17. Barrey C., Jund J., Noseda O., Roussouly P. Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases. Eur Spine J. 2007;16(9):1459-1467. 10.1007/s00586-006-0294-6.
  18. White A.A., Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott; 1990.
  19. Schwab F., Ungar B., Blondel B., Buchowski J., Coe J., Deinlein D. et al. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):1077-1082. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2.
  20. Климов В.С., Лопарев Е.А., Евсюков А.В., Рзаев Д.А., Амелина Е.В., Саатова Н.Э. и др. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков. Хирургия позвоночника. 2020;17(3):66-80. doi: 10.14531/ss2020.3.66-80.
  21. Klimov V.S., Loparev E.A., Evsyukov A.V., Rzaev D.A., Amelina E.V., Saatova N.E. et al. Comparative analysis of treatment results in patients with disc herniation of different age groups. Khirurgiya pozvonochnika. 2020;17(3):66-80. doi: 10.14531/ss2020.3.66-80. (In Russian).
  22. Яриков А.В., Шпагин М.В., Мереджи А.М., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П. Спинальный поясничный стеноз (анализ литературы и собственные результаты). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;8:594-613. doi: 10.33920/med-01-2108-03.
  23. Yarikov A.V., Shpagin M.V., Meredzhi A.M., Perlmutter O.A., Fraerman A.P. Spinal lumbar stenosis (analysis of the literature and own results). Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2021;8:594-613. (In Russian). doi: 10.33920/med-01-2108-03.
  24. Castle-Kirszbaum M.D., Tee J.W., Chan P., Hunn M.K. Obesity in Neurosurgery: A Narrative Review of the Literature. World Neurosurg. 2017;106:790-805. doi: 10.1016/j.wneu.2017.06.049.
  25. Климов В.С., Евсюков А.В., Халепа Р.В., Рябых С.О., Амелина Е.В., Маркин С.П. Анализ структуры ревизионных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2021;23(1):47-61. doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-1-47-61.
  26. Klimov V.S., Evsyukov A.V., Khalepa R.V., Ryabykh S.O., Amelina E.V., Markin S.P. Analysis of the structure of revision interventions in elderly and senile patients with degenerative pathology of the lumbar spine. Russian Journal of Neurosurgery. 2021;23(1):47-61. (In Russian). doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-1-47-61.
  27. Chan A.K., Bisson E.F., Bydon M., Glassman S.D., Foley K.T., Potts E.A. et al. Obese Patients Benefit, but do not Fare as Well as Nonobese Patients, Following Lumbar Spondylolisthesis Surgery: An Analysis of the Quality Outcomes Database. Neurosurgery. 2020;86(1): 80-87. doi: 10.1093/neuros/nyy589.
  28. Fujii K., Kawamura N., Ikegami M., Niitsuma G., Kunogi J. Radiological Improvements in Global Sagittal Alignment After Lumbar Decompression Without Fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(10):703-709. doi: 10.1097/BRS.0000000000000708.
  29. Katz J.N., Dalgas M., Stucki G., Katz N.P., Bayley J., Fossel A.H. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis diagnostic value of the history and physical examination. Arthritis Rheum. 1995;38(9):1236-1241. doi: 10.1002/art.1780380910.
  30. Papavero L., Schawjinski K., Ali N., Oehm J., Pietrek M., Schoeller K. Lumbar Spinal Stenosis: Ipsilateral Facet-sparing Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression: Technical Note and Preliminary Results. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2021;6(2):147-156. Available from: http://www.jmisst.org/journal/view.php?doi=10.21182/jmisst.2021.00255.
  31. Austevoll I.M., Gjestad R., Brox J.I., Solberg T.K., Storheim K., Rekeland F. et al. The effectiveness of decompression alone compared with additional fusion for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: a pragmatic comparative non-inferiority observational study from the Norwegian Registry for Spine Surgery. Eur Spine J. 2017;26(2):404-413. doi: 10.1007/s00586-016-4683-1.
  32. Försth P., Michaëlsson K., Sandén B. Does fusion improve the outcome after decompressive surgery for lumbar spinal stenosis? Bone Joint J. 2013;95-B(7):960-965. doi: 10.1302/0301-620X.95B7.30776.
  33. Park J.H., Hyun S.J., Roh S.W., Rhim S.C. A comparison of unilateral laminectomy with bilateral decompression and fusion surgery in the treatment of grade I lumbar degenerative spondylolisthesis. Acta Neurochir (Wien). 2012;154(7):1205-1212. doi: 10.1007/s00701-012-1394-1.
  34. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации [дата обращения 29.08.2023]. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/727_1.
  35. Degenerative diseases of the spine: clinical guideline [date of access: 29.08.2023]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/727_1
  36. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L., Gilbert T.J., Summers J.T., Toton J.F. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7):734-743. doi: 10.1016/j.spinee.2012.11.059.
  37. Wiltse L., Spencer C. New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine 1988;13:696-706.
  38. Izzo R., Guarnieri G., Guglielmi G., Muto M. Biomechanics of the spine. Part II: Spinal instability. Eur J Radiol. 2013;82(1):127-138. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.07.023.
  39. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017;14(3):74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83.
  40. Krutko A.V., Baikov E.S., Konovalov N.A., Nazarenko A.G. Segmental spinal instability: unsolved problems. Khirurgiya Pozvonochnika. 2017;14(3):74-83. doi: 10.14531/ss2017.3.74-83. (In Russian).
  41. Lee B.H., Yang J.-H., Kim H.-S., Suk K.-S., Lee H.-M., Park J.-O. et al. Effect of Sagittal Balance on Risk of Falling after Lateral Lumbar Interbody Fusion Surgery Combined with Posterior Surgery. Yonsei Med J. 2017;58(6):1177-1185. doi: 10.3349/ymj.2017.58.6.1177.
  42. Михайлов В.А., Пташников Д.А., Масевнин С.В., Смекаленков О.А., Заборовский научный сотрудник , Лапаева О.А. и др. Pезультаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративными деформациями и нестабильностью позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):15-26. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26.
  43. Mikhaylov V.A., Ptashnikov D.A., Masevnin S.V., Smekalenkov O.A., Zaborovski N.S., Lapaeva O.A. et al. Treatment outcomes in elderly and senile patients with degenerative deformations and instability of the spinal column. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(2):15-26. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26. (In Russian).
  44. Lafage R., Schwab F., Challier V., Henry J.K., Gum J., Smith J. et al. Defining spino-pelvic alignment thresholds should operative goals in adult spinal deformity surgery account for age? Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(1):62-68. doi: 10.1097/BRS.0000000000001171.
  45. Glassman S.D., Coseo M.P., Carreon L.Y. Sagittal balance is more than just alignment: Why PJK remains an unresolved problem. Scoliosis Spinal Disord. 2016;11:1. doi: 10.1186/s13013-016-0064-0.
  46. Inui T., Murakami M., Nagao N., Miyazaki K., Matsuda K., Tominaga Y. et al. Lumbar degenerative spondylolisthesis: changes in surgical indications and comparison of instrumented fusion with two surgical decompression procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(1):E15-E24. doi: 10.1097/BRS.0000000000001688.
  47. Wu A.-M., Chen C.-H., Shen Z.-H., Feng Z.-H., Weng W.-Q., Li S.-M. et al. The Outcomes of Minimally Invasive versus Open Posterior Approach Spinal Fusion in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis: The Current Evidence from Prospective Comparative Studies. Biomed Res Int. 2017;2017:8423638. doi: 10.1155/2017/8423638.
  48. Goh G.S.-H., Tay Y.W.A., Liow M.H.L., Gatot C., Ling Z.M., Fong P.L. et al. Elderly Patients Undergoing Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion May Have Similar Clinical Outcomes, Perioperative Complications, and Fusion Rates As Their Younger Counterparts. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(4):822-832. doi: 10.1097/CORR.0000000000001054.
  49. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205-213.
  50. Klimov V., Evsyukov A., Amelina E., Ryabykh S., Simonovich A. Predictors of Complications and Unfavorable Outcomes of Minimally Invasive Surgery Treatment in Elderly Patients With Degenerative Lumbar Spine Pathologies (Case Series). Front Surg. 2022;9:869345. doi: 10.3389/fsurg.2022.869345.
  51. Zileli M., Dursun E. How to Improve Outcomes of Spine Surgery in Geriatric Patients. World Neurosurg. 2020;140:519-526. doi: 10.1016/j.wneu.2020.04.060.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематическое изображение расчета индекса Barrey [15]

Скачать (20KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классификация позвоночно-тазовых взаимоотношений с выделением трех типов глобального сагиттального баланса по IB [15]

Скачать (35KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Алгоритм выделения доминирующего клинического синдрома

Скачать (93KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Распределение пациентов группы 1 на подгруппы в зависимости от локализации компрессии и его основного морфологического субстрата

Скачать (34KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение пациентов группы 2 в соответствии с локализацией и ведущим морфологическим субстратом компрессии

Скачать (41KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Распределение пациентов группы 3 в соответствии с локализацией и ведущим морфологическим субстратом компрессии

Скачать (35KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Распределение пациентов по видам проведенных оперативных вмешательств в зависимости от выделенного доминирующего синдрома

Скачать (173KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».