Возможности динамической инфракрасной термографии для планирования и мониторинга перфорантных лоскутов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Свободные перфорантные лоскуты считаются наиболее оптимальными для реконструкции конечностей. Однако, наряду с очевидными преимуществами этих лоскутов, существует ряд трудностей, связанных со сложной сосудистой анатомией и трудоемкой диссекцией. Это обуславливает необходимость тщательной предоперационной подготовки, включающей картирование перфорантных сосудов и разработку дизайна лоскута. Наряду с этим не решены проблемы с интраоперационной оценкой перфузии перфорантных лоскутов и их мониторингом в послеоперационном периоде. Для этого используется ряд инструментальных методов обследования, таких как МРТ и КТ-ангиография, доплерография, ICG и динамическая инфракрасная термография (ДИТ).

Цель — оценить возможности динамической инфракрасной термографии для картирования перфорантных сосудов при планировании дизайна перфорантных лоскутов, а также для определения их интра- и послеоперационной перфузии.

Материал и методы. Проведен анализ результатов использования ДИТ, КТ-ангиографии и звуковой доплерографии для предварительного картирования перфорантных сосудов при разработке дизайна 18 перфорантных лоскутов (ALT — 10, SCIP — 8) пересаженных 15 пациентам с 01.01.2022 по 30.07.2022. Также ДИТ использовалась во всех случаях для инструментального подтверждения перфузии лоскутов интраоперационно и для их мониторинга в послеоперационном периоде.

Результаты. В общей сложности при помощи КТ-ангиографии были идентифицированы 39 перфорантных сосудов. С использованием ДИТ были обнаружены дистальные отделы 37 перфорантных сосудов у 15 пациентов при разметке 18 лоскутов, в среднем 2,5 на каждый лоскут ALT и 1,4 — на каждый лоскут SCIP. Время термографического исследования составляло около 10 мин. Во время операции перфузия всех пересаженных лоскутов была подтверждена при помощи ДИТ. В послеоперационном периоде в 3 (16%) лоскутах были клинически выявлены и подтверждены при помощи ДИТ проблемы с перфузией. У двух (13%) пациентов с ИМТ более 35 не удалось определить расположение перфорантных сосудов при помощи термографии и звуковой доплерографии. У этих пациентов ДИТ была неинформативна для подтверждения перфузии лоскутов интраоперационно и в послеоперационном периоде.

Заключение. КТ-ангиография, звуковая доплерография и динамическая инфракрасная термография являются взаимодополняющими методами обнаружения и визуализации перфорантных артерий. Динамическая инфракрасная термография является также вспомогательным методом для мониторинга лоскутов в интра- и послеоперационном периодах.

Об авторах

Виктор Сергеевич Мельников

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: melnikovmd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4873-775X

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Вадим Эрикович Дубров

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: vduort@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5407-0432

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Александр Сергеевич Зелянин

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: microsurgery@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0969-9594

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Юлия Викторовна Бабаева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России

Email: juliybelova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2170-7286

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анна Александровна Пашковская

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Email: pashkovskaya.an@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6441-100X
Россия, Москва

Ильяс Сайярович Жалялов

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: bratil8@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3253-0765
Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Taylor G.I., Palmer J.H. The vascular territories (angiosomes) of the body. Br J Plast Surg. 1987;40:113141.
  2. Koshima I., Soeda S. Inferior epigastric artery skin flap without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989;42:645.
  3. Hyakusoku H., Yamamoto T., Fumiiri M. The propeller flap method. Br J Plast Surg. 1991;44(1):53-54. doi: 10.1016/0007-1226(91)90179-n.
  4. Ring E.F.J. The discovery of infrared radiation in 1800. Imaging Sci J. 2000;48:1-8. doi: 10.1080/13682199.2000.11784339.
  5. Ring E.F. The historical development of thermal imaging in medicine. Rheumatology (Oxford). 2004;43(6):800-802. doi: 10.1093/rheumatology/keg009.
  6. Theuvenet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H. Thermographic assessment of perforating arteries. A preoperative screening method for fasciocutaneous and musculocutaneous flaps. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20(1):25-29. doi: 10.3109/02844318609006287.
  7. Hardwicke J.T., Osmani O., Skillman J.M. Detection of Perforators Using Smartphone Thermal Imaging. Plast Reconstr Surg. 2016;137(1):39-41. doi: 10.1097/PRS.0000000000001849.
  8. Muntean M.V., Achimas-Cadariu P.A. Detection of Perforators for Free Flap Planning Using Smartphone Thermal Imaging: A Concordance Study with Computed Tomographic Angiography in 120 Perforators. Plast Reconstr Surg. 2018;142(4):604e. doi: 10.1097/PRS.0000000000004751.
  9. Hallock G.G. Dynamic infrared thermography and smartphone thermal imaging as an adjunct for preoperative, intraoperative, and postoperative perforator free flap monitoring. Plast Aesthet Res. 2019;6:29. Available from: http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2019.029.
  10. Kirimtat A., Krejcar O., Selamat A., Herrera-Viedma E. FLIR vs SEEK thermal cameras in biomedicine: comparative diagnosis through infrared thermography. BMC Bioinformatics. 2020;21 (Suppl 2)88. Available from: https://doi.org/10.1186/s12859-020-3355-7.
  11. Theuvenet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H. Thermographic assessment of perforating arteries. A preoperative screening method for fasciocutaneous and musculocutaneous flaps. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20(1):25-29. doi: 10.3109/02844318609006287.
  12. Zetterman E., Salmi A., Suominen S., Karonen A., Asko-Seljavaara S. Effect of cooling and warming on thermographic imaging of the perforating vessels of the abdomen. Eur J Plast Surg. 1999;22:58-61.
  13. Tenorio X., Mahajan A.L., Wettstein R., Harder Y., Pawlovski M., Pittet B. Early detection of flap failure using a new thermographic device. J Surg Res. 2009;151(1): 15-21. doi: 10.1016/j.jss.2008.03.001.
  14. Chubb D.P., Taylor G.I., Ashton M.W. True and ‘choke’ anastomoses between perforator angiosomes: part II. dynamic thermographic identification. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1457-1464. doi: 10.1097/01.prs.0000434407.73390.82.
  15. Weum S., Mercer J.B., de Weerd L. Evaluation of dynamic infrared thermography as an alternative to CT angiography for perforator mapping in breast reconstruction: A clinical study. BMC Med Imaging. 2016;16:43 .
  16. Boyd J.B., Jones N. Operative Microsurgery. USA: McGraw-Hill Education; 2015. 976 р.
  17. Pereira N., Valenzuela D., Mangelsdorff G., Kufeke M., Roa R. Detection of Perforators for Free Flap Planning Using Smartphone Thermal Imaging: A Concordance Study with Computed Tomographic Angiography in 120 Perforators. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):787-792. doi: 10.1097/PRS.0000000000004126.
  18. Masia J., Kosutic D., Clavero J.A., Larranaga J., Vives L., Pons G. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2010;26(1):21-28. doi: 10.1055/s-0029-1223854.
  19. Masia J., Kosutic D., Cervelli D., Clavero J.A., Monill J.M., Pons G. In search of the ideal method in perforator mapping: noncontrast magnetic resonance imaging. J Reconstr Microsurg. 2010;26(1):29-35. doi: 10.1055/s-0029-1238222.
  20. Hallock G.G. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin Plast Surg. 2003;30(3):347-357. doi: 10.1016/s0094-1298(03)00036-1.
  21. Chae M.P., Rozen W.M., Whitaker I.S., Chubb D., Grinsell D., Ashton M.W. et al. Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review. Ann Plast Surg. 2015;74(5):621-632. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32.
  22. Hardwicke J.T., Osmani O., Skillman J.M. Detection of perforators using smartphone thermal imaging. Plast Reconstr Surg. 2016;137:39-41.
  23. Hennessy O., Potter S.M. Use of infrared thermography for the assessment of free flap perforators in autologous breast reconstruction: A systematic review. JPRAS Open. 2019;23:60-70. doi: 10.1016/j.jpra.2019.11.006.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фото стопы после огнестрельного ранения с дефектом тканей (а, b); донорская зона лоскута ALT по переднелатеральной поверхности бедра (c, d): А — лоскут ALT; B — лоскут free-style; «а», «в» и «с» — выявленные при помощи ДИТ и подтвержденные звуковой доплерографией перфорантные сосуды

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото и термограмма лоскутов после диссекции до отсечения питающих ножек: А — лоскут ALT; В — лоскут free-style

Скачать (753KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вид стопы после закрытия дефектов лоскутами ALT (а) и SCIP (b)

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Послеожоговая контрактура правой кисти (а, b); разметка лоскута ALT (c, d): голубые звездочки — проекция перфорантов согласно анатомической разметке, красные (соответствующие разметкам «а» и «в») — перфоранты, идентифицированные при помощи ДИТ и звуковой доплерографии; послеоперационный вид кисти и пересаженного лоскута ALT (e); термограмма лоскута (f)

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Внешний вид и термография лоскутов в послеоперационном периоде: а, b — вид кисти и термограмма лоскута на 3-и сут. после операции; c, d — вид кисти и термограмма лоскута на 10-е сут. после операции, перед выпиской

Скачать (1001KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).