Результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра, варизирующей деротационной остеотомии и ацетабулопластики по Dega у детей с дисплазией тазобедренного сустава: ретроспективный анализ
- Авторы: Кехайов Р.И.1,2, Семенистый А.А.1,2, Георгиев П.Р.1,2, Герчев А.И.1,2
-
Учреждения:
- Медицинский университет Софии
- Университетская специализированная ортопедическая больница им. проф. Б. Бойчева
- Выпуск: Том 29, № 4 (2023)
- Страницы: 116-124
- Раздел: Обмен опытом
- URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/article/view/255339
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17407
- ID: 255339
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Лечение прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава представляет большую проблему для детских ортопедов в связи с высоким риском осложнений, среди которых наиболее тяжелыми являются аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) и рецидив вывиха. При наиболее тяжелой форме дисплазии — врожденном вывихе бедра — после 1,5-летнего возраста показано оперативное лечение. Однако вопрос определения объема оперативного вмешательства остается спорным.
Цель — представить среднесрочные результаты лечения пациентов с прогрессирующей дисплазией тазобедренного сустава III–IV степени по классификации IHDI, которым выполнялись открытое вправление вывиха бедра через модифицированный дигастральный доступ Ganz и варизирующая деротационная остеотомия бедренной кости в комбинации с остеотомией подвздошной кости по Dega.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 12 пациентов с прогрессирующей дисплазией тазобедренного сустава III–IV степени по классификации IHDI в возрасте от 1,5 до 3,5 лет. Выполнено 13 операций: деротационная варизирующая корригирующая остеотомия бедренной кости в комбинации с остеотомией таза по Dega. В одном случае оперативное вмешательство выполнено билатерально в два этапа. Средний срок наблюдения составил 31,9±4,9 мес. (от 12 до 66 мес.). Для оценки результатов проведенной коррекции анализировали следующие рентгенометрические параметры до операции, после операции и на последнем осмотре: ацетабулярный индекс (АИ), шеечно-диафизарный угол (ШДУ) и индекс миграции Реймера. Проведена оценка частоты возникновения осложнений: рецидив вывиха, АНГБК, несращения, инфекция и потеря коррекции. У 8 пациентов с периодом наблюдения более 2 лет проведена оценка разницы длины конечностей.
Результаты. Проведение остеотомии по Dega позволило снизить значение АИ с 38,62° до 18,76° после операции и до 20,61° на последнем осмотре (p<0,05). В результате варизирующей деротационной остеотомии бедра отмечено снижение значения ШДУ с 143,62° до 110,53° (p<0,05). АНГБК наблюдался в 4 случаях у 3 пациентов (25%), включая пациента, которому была выполнена операция с двух сторон. На последнем осмотре ШДУ увеличился до 119,11° у 9 пациентов, у которых не было отмечено равития АНГБК, и уменьшился до 87,75° у пациентов с АНГБК. У одного пациента с АНГБК отмечено развитие вывиха головки бедренной кости из-за прогрессирующей варусной деформации (до 41°). Несращений и инфекционных осложнений не наблюдалось.
Заключение. Открытое устранение вывиха бедра и варизирующая деротационная остеотомия бедренной кости в комбинации с остеотомией подвздошной кости по Dega является эффективным методом лечения прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава III–IV степени по классификации IHDI. Маленькая выборка и отсутствие группы сравнения не позволяют сделать выводы об эффективности выполнения модифицированного дигастрального метода по Ganz как меры профилактики развития аваскулярного некроза головки бедренной кости после операции.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Райчо Иванов Кехайов
Медицинский университет Софии; Университетская специализированная ортопедическая больница им. проф. Б. Бойчева
Email: studmma@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0926-2504
канд. мед. наук
Болгария, София; СофияАнтон Алексеевич Семенистый
Медицинский университет Софии; Университетская специализированная ортопедическая больница им. проф. Б. Бойчева
Автор, ответственный за переписку.
Email: an.semenistyy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5412-6202
канд. мед. наук
Болгария, София; СофияПавел Радков Георгиев
Медицинский университет Софии; Университетская специализированная ортопедическая больница им. проф. Б. Бойчева
Email: studmma@gmail.com
канд. мед. наук
Болгария, София; СофияАлександр Иванов Герчев
Медицинский университет Софии; Университетская специализированная ортопедическая больница им. проф. Б. Бойчева
Email: studmma@gmail.com
канд. мед. наук
Болгария, София; СофияСписок литературы
- Azar FM, Canale ST, Beaty JH. Campbell’s Operative Orthopaedics. Vol.4. Netherlands: Elsevier; 2020. Available from: https://www.books.google.co.id/books?id=XFGVzQEACAAJ [Last accessed on 2022 Mar 19]
- Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Виссарионов С.В., и др. Варианты деформации вертлужной впадины при дисплазии тазобедренных суставов у детей младшего возраста // Травматология и ортопедия России. - 2023. - Т. 29. - №1. - C. 5-16. doi: 10.17816/2311-2905-2012
- Huser, A.; Mo, M.; Hosseinzadeh, P. Hip Surveillance in Children with Cerebral Palsy. Orthop. Clin. N. Am. 2018, 49, 181–190.
- Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1979;61:15–23
- Scott Yang, Natalie Zusman, Elizabeth Lieberman, Rachel Y. Goldstein; Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics January 2019; 143 (1): e20181147. 10.1542/peds.2018-1147
- Onimus, M.; Manzone, P.; Allamel, G. Prevention of hip dislocation in children with cerebral palsy by early tenotomy of the adductor and psoas muscles. Ann. Pediatr. 1993, 40, 211–216.
- Braatz, F.; Eidemuller, A.; Klotz, M.C.; Beckmann, N.A.; Wolf, S.I.; Dreher, T. Hip reconstruction surgery is successful in restoring joint congruity in patients with cerebral palsy: Long-term outcome. Int. Orthop. 2014, 38, 2237–2243.
- Emara, K.; Kersh, M.A.A.; Hayyawi, F.A. Duration of immobilization after developmental dysplasia of the hip and open reduction surgery. Int. Orthop. 2019, 43, 405–409.
- Abousamra O, Deliberato D, Singh S, Klingele KE. Closed vs open reduction in developmental dysplasia of the hip: The short-term effect on acetabular remodeling. J Clin Orthop Trauma. 2020 Mar-Apr;11(2):213-216. doi: 10.1016/j.jcot.2019.09.010. Epub 2019 Sep 12.
- Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1119-1124
- Ganz R, Huff TW, Leunig M. Extended retinacular soft-tissue flap for intra-articular hip surgery: surgical technique, indications, and results of application. Instr Course Lect. 2009; 58: 241-255
- Герчев А., Кехайов Р, Георгиев П., Алексиев В., Слабакова Й., Георгиев Хр. Открита репозиция на тазобедрената става при DDH с бигастричен модифициран достъп по Ganz. Ортопедия и травматология. 2019, 56(4), 172-180
- Schweitzer D, Klaber I, Zamora T, Amenábar PP, Botello E. Surgical dislocation of the hip without trochanteric osteotomy. Journal of Orthopaedic Surgery. 2017;25(1). doi: 10.1177/2309499016684414
- Winanto ID, Sofyan J, Selamat V. Radiological Outcome in Developmental Dysplasia of the Hip Following Varus Derotation Osteotomy: A Case Series. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2022 Aug. 13 [cited 2023 Oct. 22];10(C):276-9.
- Spence G, Hocking R, Wedge JH, Roposch A. Effect of innominate and femoral varus derotation osteotomy on acetabular development in developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2622-36. doi: 10.2106/JBJS.H.01392.
- Venkatadass K, Durga Prasad V, Al Ahmadi NMM, Rajasekaran S. Pelvic osteotomies in hip dysplasia: why, when and how? EFORT Open Rev. 2022 Feb 15;7(2):153-163. doi: 10.1530/EOR-21-0066. PMID: 35192506; PMCID: PMC8897565.
- Mazloumi M, Omidi-Kashani F, Ebrahimzadeh MH, Makhmalbaf H, Hoseinayee MM. Combined Femoral and Acetabular Osteotomy in Children of Walking Age for Treatment of DDH; A Five Years Follow-Up Report. Iran J Med Sci. 2015 Jan;40(1):13-8. PMID: 25649525; PMCID: PMC4300474.
- Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, Eidelman M (2015) Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop 6(11):886–901.
- Köroğlu C, Özdemir E, Çolak M, Şensöz E, Öztuna FV. Open reduction and Salter innominate osteotomy combined with femoral osteotomy in the treatment of developmental dysplasia of the hip: Comparison of results before and after the age of 4 years. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021 Jan;55(1):28-32. doi: 10.5152/j.aott.2021.17385. PMID: 33650507; PMCID: PMC7932742.
- Agus H. How are outcomes affected by performing a one-stage combined procedure simultaneously in bilateral developmental hip dysplasia? Int Orthop. 2014;38:1219–24. doi: 10.1007/s00264-014-2330-1.
- Alexiev V, Georgiev H, Mileva S. Middle Term Results of Simple Open Hip Reduction of Irreducible DDH – What Is the Cut-off Age to Safely Perform It with Lower Complications? Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 84, 2017, (5). 386–390
- Герасимов С.А., Корыткин А.А., Герасимов Е.А., Ковалдов К.А., Новикова Я.С. Остеотомии таза как метод лечения дисплазии тазобедренного сустава. Современное состояние вопроса. // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.
Дополнительные файлы
