Техника укорочения голени при лечении раненых с огнестрельными переломами большеберцовой кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Тяжесть огнестрельных ранений конечностей обусловлена формированием дефектов кости и мягких тканей. Актуальность данной публикация определяется необходимостью внедрения в практику оказания помощи раненым простых и эффективных методов. Рассматриваемая техника в полной мере удовлетворяет этим требованиям.

Цели работы: 1) оптимизация техники укорочения голени и анализ ближайших результатов ее применения у раненых с огнестрельными переломами большеберцовой кости; 2) оценка показаний к хирургическому восстановлению длины голени после ее укорочения.

Материал и методы. Под наблюдением находились 45 раненых с огнестрельными переломами костей голени. Реконструктивные вмешательства выполнили на 51 сегменте. При отсутствии гнойно-некротического поражения концов отломков выполняли закрытую репозицию и сближение до плотного контакта без резекции (13 наблюдений, группа I), в случае некроза концов отломков их резецировали и сближали со значительным укорочением сегмента (38 наблюдений, группа II).

Результаты. Величина укорочения в группе I составила 4 [3; 6] см, в группе II — 8 [7; 10] см, p<0,001. Благодаря сближению отломков величина уменьшения дефекта мягких тканей составила 25 [11; 41] см2 и 38 [20; 81] см2 в I и II группах соответственно. У 2 (15,4%) пациентов в I и у 4 (10,5%) во II группе сращение не наступило. В остальных случаях произошло сращение, срок консолидации составил 50 [45; 59] нед. в группе I и 36,5 [29; 43] нед. — в группе II (p<0,001).

Заключение. В зависимости от состояния концов отломков возможны два варианта техники укорочения: без резекции и с резекцией концов отломков. Укорочение без резекции возможно при отсутствии признаков некроза отломков. Недостатком является риск замедленного сращения, достоинством — возможность избежать травматичного вмешательства в виде резекции концов отломков. При некрозе концов отломков необходимы их поперечная резекция и сближение с устранением диастаза между ними. Достоинствами такой техники укорочения являются оптимизация условий и сокращение сроков сращения, недостатком — формирование значительных по величине костных дефектов. Необходимость удлинения укороченного сегмента возникает не всегда. Оптимальным является удлинение вторым этапом, после проведения реабилитации.

Об авторах

Александр Александрович Артемьев

ООО «Национальный диагностический центр»

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex_artemiev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0977-805X
SPIN-код: 3124-2701

д-р мед. наук

Россия, Московская область, г. Щёлково

Артур Асланович Керимов

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Email: kerartur@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5783-6958
SPIN-код: 3131-1308

канд. мед. наук

Россия, г. Москва

Максим Николаевич Нелин

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Email: nelinmaksimdoc@gmai.com
ORCID iD: 0009-0000-0198-7693
SPIN-код: 5143-3630
Россия, г. Москва

Максим Александрович Григорьев

ГБУЗ «Городская клиническая больница №13 ДЗМ»

Email: maksimgrigor@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4666-2931
SPIN-код: 5599-2095

канд. мед. наук

Россия, г. Москва

Юрий Сергеевич Соловьёв

ГБУЗ Московской области «Домодедовская больница»

Email: iurij.soloviov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6531-9491
SPIN-код: 3714-1423
Россия, Московская область, г. Домодедово

Игорь Александрович Сысоев

ООО «Национальный диагностический центр»

Email: travmasysoev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-2990-1901
SPIN-код: 8989-9125
Россия, Московская область, г. Щёлково

Список литературы

  1. Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Хоминец В.В., Керимов А.А., Арбузов Ю.В., Чирва Ю.В. и др. Современное комплексное лечение раненых и пострадавших с боевыми повреждениями конечностей. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):74-80. Brizhan L.K., Davydov D.V., Khominets V.V., Kerimov A.A., Arbuzov Y.V., Chirva Y.V. et al. Modern complex treatment of the wounded from combat injured limb. Bulletin of Pirogov National Medical Surgical Center. 2016;11(1):74-80. (In Russian).
  2. Крюков Е.В., Григорьев М.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Гудзь Ю.В., Плетнев В.В. и др. Применение вакуумного дренирования в комплексном лечении травматической отслойки покровных тканей нижних конечностей. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;(3):31-35. doi: 10.17238/ issn2226-2016.2018.3.31-35. Kryukov E.V., Grigoriev M.A., Brizhan L.K., Davydov D.V., Gudz Yu.V., Pletniov V.V. et al. The using of the negative pressure wound therapy in the complex treatment degloving injuries of the lower extremity. The Department of Traumatology and Orthopedics. 2018;(3):31-35. (In Russian). doi: 10.17238/ issn2226-2016.2018.3.31-35.
  3. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П., Хоминец В.В., Брижань Л.К., Давыдов Д.В. и др. Эволюция концепции оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим с повреждениями опорнодвигательного аппарата. Военно-медицинский журнал. 2020;341(2):4-11. doi: 10.17816/RMMJ82214. Trishkin D.V., Kryukov E.V., Chuprina A.P., Khominets V.V., Brizhan L.K., Davydov D.V. et al. The evolution of the concept of medical care for the wounded and injured with injuries of the musculoskeletal system. Russian Military Medical Journal. 2020;341(2):4-11. (In Russian). doi: 10.17816/RMMJ82214.
  4. Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Власов А.П., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Неведров А.В. и др. Восстановление покровных тканей у пострадавших с тяжелыми переломами костей голени. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014;(1):30-36. Shibaev E.Y., Ivanov P.A., Vlasov A.P., Kisel D.A., Lasarev M.P., Nevedrov A.V. et al. Soft tissue reconstruction in patients with severe open tibia fractures. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2014;(1):30-36. (In Russian).
  5. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 1996. С. 7-32. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulayev A.K., Gololobov V.G. Combat-related limb injuries. Moscow: GEOTAR-Media; 1996. Р. 7-32. (In Russian).
  6. Керимов А.А., Нелин Н.И., Переходов С.Н., Фоминых Е.М., Ивашкин А.Н. Актуальные подходы к хирургической обработке огнестрельных травм конечностей. Медицинский вестник МВД. 2023;124(3): 2-6. doi: 10.52341/20738080_2023_124_3_2. Kerimov A., Nelin N., Perekhodov S.N., Fominikh E., Ivashkin A. Current approaches to surgical treatment of extremity gunshot injuries. MIA Medical Bulletin. 2023;124(3):2-6. (In Russian). doi: 10.52341/20738080_2023_124_3_2.
  7. Борзунов Д.Ю. Несвободная костная пластика по Г.А. Илизарову в проблеме реабилитации больных с дефектами и ложными суставами длинных костей. Гений ортопедии. 2011;(2):21-26. Borzunov D.Yu. Non-free bone grafting according to G.A. Ilizarov in the problem of rehabilitation of patients with long bone defects and pseudoarthroses. Genij Ortopedii. 2011;(2):21-26. (In Russian).
  8. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Афанасьев А.О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;17(2):164-170. doi: 10.1097/00005131-200311000-00004. Tikhilov R.M., Kochish A.Y., Rodomanova L.A., Kutyanov D.I., Afanas’ev A.O. Possibilities of modern techniques of plastic and reconstructive surgery in the treatment of patients with major posttraumatic defects of extremities (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011;17(2):164-170. (In Russian). doi: 10.1097/00005131-200311000-00004.
  9. Adamczyk A., Meulenkamp B., Wilken G., Papp S. Managing bone loss in open fractures. OTA Int. 2020;3(1):e059. doi: 10.1097/oi9.0000000000000059.
  10. Lerner А., Reis D., Soudry M. Severe Injuries to the Limbs. Germany: Springer Berlin Heidelberg; 2007. P. 164-190. doi: 10.1007/978-3-540-70599-4.
  11. Lerner A., Reis N.D., Soudry M. Primary limb shortening, angulation and rotation for closure of massive limb wounds without complex grafting procedures combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr Orthop Pract. 2009;20(2):191-194. doi: 10.1097/BCO.0b013e318193bfaa.
  12. Plotnikovs K., Movcans J., Solomin L. Acute Shortening for Open Tibial Fractures with Bone and Soft Tissue Defects: Systematic Review of Literature. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2022;17(1):44-54. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1551.
  13. Solomin L., Komarov A., Semenistyy A., Sheridan G.A., Rozbruch S.R. Universal long bone defect classifcation. J Limb Lengthen Reconstr. 2022;8(1):54-62. doi: 10.4103/jllr.jllr_3_22.
  14. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984;24(8):742-746. doi: 10.1097/00005373-198408000-00009.
  15. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. Санкт-Петербург: Петербург-XXI век; 1997. С. 21-38. Gololobov V.G. Bone tissue regeneration after a gunshot fracture. Saint Petersburg: St. Petersburg-XXI century; 1997. Р. 21-38. (In Russian).
  16. Брижань Л.К., Бабич М.И., Хоминец В.В., Цемко Т.Д., Артемьев В.А., Аксенов Ю.В. Реализация общебиологических законов, открытых Г.А. Илизаровым, в лечении раненых и пострадавших с дефектами диафизов длинных костей нижних конечностей. Гений ортопедии. 2016;(1):21-26. doi: 10.18019/1028-4427-2016-2-21-26. Brizhan’ L.K, Babich M.I., Khominets V.V., Tsemko T.D., Artem’ev V.A., Aksenov Iu.V. The implementation of the general biological principles discovered by G.A. Ilizarov in treating the wounded and injured persons with defects of the lower limb long bone shafts. Genij Ortopedii. 2016;(1):21-26. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2016-2-21-26.
  17. Liodakis E., Giannoudis V.P., Harwood P.J., Giannoudis P.V. Docking site interventions following bone transport using external fixation: a systematic review of the literature. Int Orthop. 2024;48(2):365-388. doi: 10.1007/s00264-023-06062-8.
  18. Борзунов Д.Ю., Шастов А.Л. «Ишемический» дистракционный регенерат: толкование, определение, проблемы, варианты решения. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):68-76. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-68-76. Borzunov D.Y., Shastov A.L. “Ischemic” Distraction Regenerate: Interpretation, Definition, Problems and Solutions. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):68-76. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-68-76.
  19. Iacobellis C., Berizzi A., Aldegheri R. Bone transport using the Ilizarov method: a review of complications in 100 consecutive cases. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2010;5(1):17-22. doi: 10.1007/s11751-010-0085-9.
  20. Masquelet A.C. Induced Membrane Technique: Pearls and Pitfalls. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 5:S36-S38. doi: 10.1097/BOT.0000000000000979.
  21. Giannoudis P.V., Faour O., Goff T., Kanakaris N., Dimitriou R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future directions. Injury. 2011;42(6):591-598. doi: 10.1016/j.injury.2011.03.036.
  22. Mathieu L., Mourtialon R., Durand M., de Rousiers A., de l’Escalopier N., Collombet J.M. Masquelet technique in military practice: specificities and future directions for combat-related bone defect reconstruction. Mil Med Res. 2022;9(1):48. doi: 10.1186/s40779-022-00411-1.
  23. Крюков Е.В., Брижань Л.К., Хоминец В.В., Давыдов Д.В., Чирва Ю.В., Севостьянов В.И. и др. Опыт клинического применения тканеинженерных конструкций в лечении протяженных дефектов костной ткани. Гений ортопедии. 2019;25(1):49-57. doi: 10.18019/1029-4427-2019-25-1-49-57. Kryukov E.V., Brizhan’ L.K., Khominets V.V., Davydov D.V., Chirva Yu.V., Sevastianov V.I. et al. Clinical use of scaffold-technology to manage extensive bone defects. Genij Ortopedii. 2019;25(1):49-57. (In Russian). doi: 10.18019/1029-4427-2019-25-1-49-57.
  24. Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Керимов А.А., Кукушко Е.А., Хоминец И.В., Найда Д.А. Примененеие аддитивных технологий при замещении огнестрельных дефектов костей конечностей. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4-2):57-64. doi: 10.25881/20728255_2022_17_4_2_57. Davydov D.V., Brizhan L.K., Kerimov A.A., Kukushko E.A., Hominec I.V., Najda D.A. The use of additive technologies in the replacement of gunshot defects of a bones. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2022;17(4-2):57-64. (In Russian). doi: 10.25881/20728255_2022_17_4_2_57.
  25. Хоминец В.В., Воробьев К.А., Соколова М.О., Иванова А.К., Комаров А.В. Аллогенные остеопластические материалы для реконструктивной хирургии боевых травм. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2022;41(3):309-314. doi: 10.17816/rmmar109090. Khominets V.V., Vorobev K.A., Sokolova M.O., Ivanova A.K., Komarov A.V. Allogeneic osteoplastic materials for reconstructive surgery of combat injuries. Russian Military Medical Academy Reports. 2022;41(3):309-314. (In Russian). doi: 10.17816/rmmar109090.
  26. Шастов А.Л., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике (обзор литературы). Гений ортопедии. 2018;24(2):252-257. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-2-252-257. Shastov A.L., Kononovich N.A., Gorbach E.N. Management of posttraumatic long bone defects in the national and foreign orthopedic practice (literature review). Genij Ortopedii. 2018;24(2):252-257. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-2-252-257.
  27. Белоусов А.Е. Очерки пластической хирургии. Рубцы и их коррекция. Санкт-Петербург: Командор-SPB; 2005. Т. 1. С. 9-12. Belousov A.E. Essays on plastic surgery. Scars and their revision. Saint Petersburg: Komandor-SPB; 2005. Vol. 1. P. 9-12. (In Russian).
  28. Хоминец В.В. Щукин А.В. Михайлов С.В. Фоос И.В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей методом последовательного внутреннего остеосинтеза. Политравма. 2017;(3):12-22. Khominets V.V., Shchukin A.V., Mikhaylov S.V., Foos I.V. Features of consecutive osteosynthesis in treatment of patients with gunshot fractures of long bones of the extremities. Polytrauma. 2017;(3):12-22. (In Russian).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема укорочения голени и формирования костной мозоли у раненых группы I: а — типичная конфигурация концов отломков, сохранивших жизнеспособность; b — сближение отломков (укорочение), смещение по ширине для создания максимальной плотности сдавления с вклинением заостренных концов в костномозговой канал противоположного отломка; c — сращение с формированием выраженной периостальной костной мозоли

Скачать (19KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема укорочения голени и формирования костной мозоли у раненых группы II: а — типичная конфигурация некротизированных концов отломков, определение границы резекции (показана пунктирными линиями); b — плотное сближение концов отломков с укорочением сегмента; c — сращение с формированием интермедиарной и периостальной костных мозолей

Скачать (17KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пример применения техники острого (одномоментного) укорочения у пациента с осколочным ранением левой голени и оскольчатым переломом костей: а — рентгенограмма левой голени в АНФ в прямой проекции; b — внешний вид раны перед операцией, после демонтажа АНФ; c — рентгенограмма левой голени в аппарате Илизарова в прямой проекции после укорочения голени на 6 см; d — внешний вид голени с ушитой раной на 5-й день после операции

Скачать (65KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пример применения техники подострого (постепенного) укорочения у пациента с осколочным ранением правой голени и оскольчатым переломом большеберцовой кости: a — рентгенограмма в прямой проекции при поступлении (3-й день после ранения); b — внешний вид раны через 7 нед.; после серии ХО дефект мягких тканей занимает 2/3 окружности и 1/3 объема голени на уровне верхней и средней третей; грануляции на всей поверхности; c — рентгенограмма в прямой проекции через 7 нед., после резекции концов отломков и удаления некротизированных осколков между отломками имеется диастаз; d — внешний вид через 9 нед., раны зажили, адекватную иммобилизацию обеспечивает аппарат из двух колец; e — на рентгенограмме в прямой проекции отмечается плотный контакт отломков, голень укорочена на 18 см; f — ангиограмма через 7 мес. после ранения, отмечается деформация артерий на уровне верхней и средней третей голени

Скачать (96KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».