Индивидуальное эндопротезирование таранных костей обеих стоп: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Аваскулярный некроз таранной кости встречается преимущественно среди населения трудоспособного возраста. В случае двусторонней локализации патологического процесса выбор тактики лечения пациентов является актуальным и дискутабельным вопросом на сегодняшний день.

Цель — представить краткосрочный результат оперативного лечения пациентки с двусторонним аваскулярным некрозом таранных костей методом эндопротезирования индивидуальными керамическими имплантатами.

Описание случая. Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на боль в области обоих голеностопных суставов, резко усиливающуюся во время ходьбы. Тестирование по шкалам до лечения: ВАШ — 9 баллов, AOFAS AH — 25 баллов, FFI — 139 баллов. Был установлен диагноз: аваскулярный некроз таранных костей обеих стоп, двусторонний крузартроз 3-й ст. На основании компьютерной томографии было выполнено моделирование индивидуальных эндопротезов таранных костей обеих стоп. Гемиэндопротез выполнен из циркониевой оксидной керамики, стабилизированной иттрием. С интервалом в 4 мес. выполнены оперативные вмешательства на обеих стопах: индивидуальное эндопротезирование таранной кости, пластика латерального связочного комплекса по Broström – Gould на правой стопе и индивидуальное эндопротезирование таранной кости на левой стопе. На контрольном осмотре через 12 мес. после операции на правой стопе и 8 мес. после операций на левой стопе пациентка ходит с полной опорой на обе нижние конечности. Объем движений в правом и левом голеностопном суставах полный, незначительно болезненный в крайних точках. Тестирование по шкалам: ВАШ —1 балл, AOFAS AH — 82 балла, FFI — 28 баллов. Осевые взаимоотношения правого и левого голеностопного сустава правильные, признаков нестабильности нет. На контрольных рентгенограммах осевые соотношения в голеностопных суставах правильные, суставная щель равномерная, костных деструкций не определяется.

Заключение. Анализ полученных краткосрочных результатов оперативного лечения у пациентки с аваскулярным некрозом таранных костей обеих стоп показал, что индивидуальное эндопротезирование таранных костей при данной патологии является перспективным направлением, позволяющим сохранить функцию голеностопных суставов и опороспособность нижних конечностей. Результаты динамической педобарографии в послеоперационном периоде позволяют сделать вывод о значительном улучшении биомеханики шага.

Об авторах

Владимир Владимирович Скребцов

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Email: Skrebtsov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0833-6628
Россия, Москва

Виктор Геннадьевич Процко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: 89035586679@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5077-2186

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Александр Владимирович Скребцов

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Skrebtsovalex@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1418-3368
Россия, Москва

Саргон Константинович Тамоев

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Email: Sargonik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8748-0059

канд. мед. наук

Россия, Москва

Василий Викторович Кузнецов

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Email: vkuznecovniito@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6287-8132

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Parekh S.G., Kadakia R.J. Avascular Necrosis of the Talus. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(6):e267-e278. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00418.
  2. Alley M.C., Vallier H.A., Tornetta P. 3rd; Orthopaedic Trauma Research Consortium. Identifying Risk Factors for Osteonecrosis After Talar Fracture. J Orthop Trauma. 2024;38(1):25-30. doi: 10.1097/BOT.0000000000002706.
  3. Cottom J.M., Badell J.S., Wolf J.R. Management of Talar Avascular Necrosis with Total Talus. Clin Podiatr Med Surg. 2023;40(4):735-747. doi: 10.1016/j.cpm.2023.05.014.
  4. Gross C.E., Haughom B., Chahal J., Holmes G.B. Treatments for Avascular Necrosis of the Talus: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2014;7(5):387-397. doi: 10.1177/1938640014521831.
  5. Kubisa M.J., Kubisa M.G., Pałka K., Sobczyk J., Bubieńczyk F., Łęgosz P. Avascular Necrosis of the Talus: Diagnosis, Treatment, and Modern Reconstructive Options. Medicina (Lithuania). 2024;60(10):1692. doi: 10.3390/medicina60101692.
  6. Пашкова Е.А., Сорокин Е.П., Коновальчук Н.С., Фомичев В.А., Шулепов Д.А., Демьянов К.А. Ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов с остеохондральными повреждениями блока таранной кости. Гений ортопедии. 2022;28(5):643-651. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-643-651. Pashkova E.A., Sorokin E.P., Konovalchuk N.S., Fomichev V.A., Shulepov D.A., Demyanova K.A. Retrospective analysis of the results of surgical management of osteochondral lesions of the talar dome. Genij Ortopedii. 2022;28(5):643-651. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-643-651.
  7. Корышков Н.А., Хапилин А.П., Ходжиев А.С., Воронкевич И.А., Огарёв Е.В., Симонов А.Б. и др. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; 20(4):90-98. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98. Koryshkov N.A., Khapilin A.P., Khodzhiyev A.S., Voronkevich I.A., Ogarev E.V., Simonov A.B. et al. Treatment of local talus osteochondral defects using mosaic autogenous osteochondral plasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;20(4):90-98. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98.
  8. Klos K., Drechsel T., Gras F., Beimel C., Tiemann A., Hofmann G.O. et al. The use of a retrograde fixed-angle intramedullary nail for tibiocalcaneal arthrodesis after severe loss of the talus. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009;4(2):95-102. doi: 10.1007/s11751-009-0067-y.
  9. Mu M.D., Yang Q.D., Chen W., Tao X., Zhang C.K., Zhang X. et al. Three dimension printing talar prostheses for total replacement in talar necrosis and collapse. Int Orthop. 2021;45(9):2313-2321. doi: 10.1007/s00264-021-04992-9.
  10. Jennison T., Dalgleish J., Sharpe I., Davies M., Goldberg A. Total Talus Replacements. Foot Ankle Orthop. 2023;8(1):24730114221151068. doi: 10.1177/24730114221151068.
  11. Harnroongroj T., Harnroongroj T. The Talar Body Prosthesis: Results at Ten to Thirty-six Years of Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:1211-1218. doi: 10.2106/JBJS.M.00377.
  12. Ouchi K., Oi N., Yabuki S., Konno S.I. Total Talar Replacement for Idiopathic Osteonecrosis of the Talus: Investigation of Clinical Outcomes, Pain, ADL, QOL. Foot Ankle Orthop. 2023;8(1):24730114231154211. doi: 10.1177/24730114231154211.
  13. Gould N., Seligson D., Gassman J. Early and Late Repair of Lateral Ligament of the Ankle. Foot Ankle. 1980;1(2): 84-89. doi: 10.1177/107110078000100206.
  14. Lachman J., Parekh S. Total Talus Replacement for Traumatic Bone Loss or Idiopathic Avascular Necrosis of the Talus. Tech Foot Ankle Surg. 2018;18(2):87-98. doi: 10.1097/BTF.0000000000000203.
  15. Ettinger S., Stukenborg-Colsman C., Plaass C., Yao D., Claassen L., Berger S. et al. Tibiocalcaneal arthrodesis as a limb salvage procedure for complex hindfoot deformities. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(4): 457-462. doi: 10.1007/s00402-016-2420-1.
  16. Carpenter B., Thomas J., Brigido S.A., Cooper M.T. Tibio-Talar-Calcaneal Fusion in the Diabetic and Nondiabetic Patient: An Update on Surgical Techniques. Foot Ankle Spec. 2019;12(2):172-174. doi: 10.1177/1938640019846669.
  17. Frigg A., Dougall H., Boyd S., Nigg B. Can porous tantalum be used to achieve ankle and subtalar arthrodesis?: A pilot study. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):209-216. doi: 10.1007/s11999-009-0948-x.
  18. Cohen M.M., Kazak M. Tibiocalcaneal Arthrodesis With a Porous Tantalum Spacer and Locked Intramedullary Nail for Post-Traumatic Global Avascular Necrosis of the Talus. J Foot Ankle Surg. 2015;54(6):1172-1177. doi: 10.1053/j.jfas.2015.01.009.
  19. Frey C., Halikus N.M., Vu-Rose T., Ebramzadeh E. A Review of Ankle Arthrodesis: Predisposing Factors to Nonunion. Foot Ankle Int. 1994;15(11):581-584. doi: 10.1177/107110079401501102.
  20. Perlman M.H., Thordarson D.B. Ankle Fusion in a High Risk Population: An Assessment of Nonunion Risk Factors. Foot Ankle Int. 1999;20(8):491-496. doi: 10.1177/107110079902000805.
  21. Suckel A., Mueller O., Herberts T., Wulker N. Changes in Chopart joint load following tibiotalar arthrodesis: In vitro analysis of 8 cadaver specimen in a dynamic model. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:80. doi: 10.1186/1471-2474-8-80.
  22. Wang Y., Li Z., Wong D.W.C., Zhang M. Effects of Ankle Arthrodesis on Biomechanical Performance of the Entire Foot. PLoS One. 2015;10(7):e0134340. doi: 10.1371/journal.pone.0134340.
  23. Tonogai I., Hamada D., Yamasaki Y., Wada K., Takasago T., Tsutsui T. et al. Custom-Made Alumina Ceramic Total Talar Prosthesis for Idiopathic Aseptic Necrosis of the Talus: Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2017;2017:8290804. doi: 10.1155/2017/8290804.
  24. Taniguchi A., Tanaka Y. An Alumina Ceramic Total Talar Prosthesis for Avascular Necrosis of the Talus. Foot Ankle Clin. 2019;24(1):163-171. doi: 10.1016/j.fcl.2018.10.004.
  25. Johnson L.G., Anastasio A.T., Fletcher A.N., Hendren S., Adams S.B. Outcomes following total talus replacement: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2022;28(8):1194-1201. doi: 10.1016/j.fas.2022.08.010.
  26. Stojanović B., Bauer C., Stotter C., Klestil T., Nehrer S., Franek F. et al. Tribocorrosion of a CoCrMo alloy sliding against articular cartilage and the impact of metal ion release on chondrocytes. Acta Biomater. 2019;94: 597-609. doi: 10.1016/j.actbio.2019.06.015.
  27. Salehi A., Tsai S., Pawar V., Sprague J., Hunter G., Varma S.K. et al. Wettability Analysis of Orthopaedic Materials Using Optical Contact Angle Methods. Key Eng Mater. 2006;309-311:1199-1202. Available from: https://doi.org/10.4028/www.scientific.net/kem.309-311.1199.
  28. Vanlommel J., De Corte R., Luyckx J.P., Anderson M., Labey L., Bellemans J. Articulation of Native Cartilage Against Different Femoral Component Materials. Oxidized Zirconium Damages Cartilage Less Than Cobalt-Chrome. J Arthroplasty. 2017;32(1):256-262. doi: 10.1016/j.arth.2016.06.024.
  29. Chen T.L.W., Wang Y., Peng Y., Zhang G., Hong T.T.H., Zhang M. Dynamic finite element analyses to compare the influences of customised total talar replacement and total ankle arthroplasty on foot biomechanics during gait. J Orthop Translat. 2023;38:32-43. doi: 10.1016/j.jot.2022.07.013.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ-сканы голеностопных суставов — отмечаются очаги деструкции и коллапс таранных костей обеих стоп: a — коронарный скан голеностопных суставов; b — сагиттальный скан правой стопы; c — сагиттальный скан левой стопы

Скачать (54KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результаты динамической педобарографии на момент предоперационного планирования: определяется выраженная разница силы левой и правой стоп, увеличение времени контакта, силы и максимального давления в заднем отделе левой стопы

Скачать (64KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Предоперационное 3D-моделирование таранных костей обеих стоп: a, b — 3D-модели обеих стоп с деструкцией и коллапсом таранных костей; c, d — 3D-модели обеих стоп с эндопротезами таранных костей

Скачать (92KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы обеих стоп и голеностопных суставов в послеоперационном периоде — суставные щели равномерные, костных деструкций не определяется: a — правая и левая стопы в переднезадней проекции через 8 мес. после последней операции; b — правая стопа в боковой проекции через 12 мес. после операции; c — левая стопа в боковой проекции через 8 мес. после операции

Скачать (38KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты динамической педобарографии на момент контрольного осмотра: отмечается увеличение силы, максимального давления и времени контакта в переднем отделе обеих стоп в сравнении с предоперационным периодом

Скачать (71KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».