Гистологические характеристики фасциального фиброматоза у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Исследования этиологии и патогенеза ладонного фасциального фиброматоза вплоть до настоящего времени остаются актуальными, однако данные о гистогенетической природе его быстрого прогрессирования и гистологических предикторах рецидивирования в литературе отсутствуют.

Цель исследования — сравнительный анализ тканевого состава и перфорантных артерий ладонного апоневроза у пациентов с быстрым и типичным развитием контрактуры Дюпюитрена.

Материал и методы. Проанализировано 222 истории болезни пациентов, прооперированных в период с 2014 по 2019 г. Срок формирования контрактуры Дюпюитрена (КД) в наиболее многочисленной группе (n = 88) — от трех до восьми лет — был определен как типичный; развитие КД за два года и менее (n = 41) интерпретировано как быстрое. Была проведена гистоморфометрия операционного материала при быстром (n = 20, группа 1) и типичном (n = 25, группа 2) прогрессировании КД. В качестве сравнения с нормой были использованы иссеченные при хирургической обработке ран кисти фрагменты ладонного апоневроза условно здоровых людей (n = 5).

Результаты. Медиана содержания гиперпластической соединительной ткани статистически значимо больше в группе 1 (p < 0,05), но показатель широко варьирует в обеих группах. В группе 1 была выявлена статистически значимо бо́льшая процентная доля содержания сосудов микроциркуляторного русла, в том числе патологически измененных и новообразующихся (CD34+). Гистоморфометрия перфорантных артерий ладонного апоневроза показала, что в артериях среднего калибра у пациентов групп 1 и 2 по сравнению с нормой наружный диаметр больше на 4% (p < 0,05) и 12,5% (p < 0,01) соответственно; диаметры просветов в группе 1 меньше на 30% (p < 0,01), а в группе 2 больше на 31% (p > 0,05). В артериях крупного калибра в группах 1 и 2 наружный диаметр по сравнению с контролем был меньше на 18% (p < 0,01) и 17% (p > 0,05), а диаметры просветов — меньше на 52% (p = 0,00) и 18% (p > 0,05) соответственно.

Заключение. Несмотря на меньшую давность заболевания, у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена выявлено увеличение численности патологически измененных сосудов микроциркуляторного русла и более выраженное стенотическое ремоделирование перфорантных артерий ладонного апоневроза, что верифицирует раннее сосудистое старение. Гистологические предикторы послеоперационного рецидивирования необходимо оценивать индивидуально.

Об авторах

Наталья Анатольевна Щудло

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: nshchudlo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9914-8563

д-р мед. наук

Россия, г. Курган

Татьяна Анатольевна Ступина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: stupinasta@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3434-0372

д-р биол. наук

Россия, г. Курган

Татьяна Николаевна Варсегова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: varstn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5430-2045

канд. биол. наук

Россия, г. Курган

Дарья Андреевна Останина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: ostaninadar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4399-2973
Россия, г. Курган

Список литературы

  1. Phan R., Hunter-Smith D.J., Rozen W.M. Recent Australian contributions to the management of Dupuytren’s disease. Australas J Plast Surg. 2020;3(1): 39-46. https://doi.org/10.34239/ajops.v3n1.151.
  2. Идрисов Х.К., Родоманова Л.А. Восполнение дефицита кожного покрова после субтотальной апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена тяжелой степени: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2022;28(2):114-123. https:// doi.org/10.17816/2311-2905-1767. Idrisov Kh.K., Rodomanova L.A. Skin Closure After Subtotal Aponeurectomy in Severe Dupuytren’s Contracture: Review. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(2):114-123. (In Russian). https:// doi.org/10.17816/2311-2905-1767.
  3. Wilburn J., McKenna S.P., Perry-Hinsley D., Bayat A. The impact of Dupuytren disease on patient activity and quality of life. J Hand Surg Am. 2013;38(6):1209-1214. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.03.036.
  4. Trojian T.H., Chu S.M. Dupuytren’s disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2007;76(1):86-89.
  5. van Straalen R.J.M., de Boer M.R., Vos F., Werker P.M.N., Broekstra D.C. The incidence and prevalence of Dupuytren’s disease in primary care: results from a text mining approach on registration data. Scand J Prim Health Care. 2025;43(1):173-180. https://doi.org/10.1080/02813432.2024.2416678.
  6. Salari N., Heydari M., Hassanabadi M., Kazeminia M., Farshchian N., Niaparast M. et al. The worldwide prevalence of the Dupuytren disease: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):495. https:// doi.org/10.1186/s13018-020-01999-7.
  7. Morelli I., Fraschini G., Banfi A.E. Dupuytren’s Disease: Predicting Factors and Associated Conditions. A Single Center Questionnaire-Based Case-Control Study. Arch Bone Jt Surg. 2017;5(6):384-393.
  8. Nilsson T., Wahlström J., Reierth E., Burström L. Dupuytren’s Disease in Relation to the Exposure to Hand-Transmitted Vibration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Proceedings. 2023;86(1):30. https:// doi.org/10.3390/proceedings2023086030.
  9. Ruettermann M., Hermann R.M., Khatib-Chahidi K., Werker P.M.N. Dupuytren’s Disease-Etiology and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(46):781-788. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0325.
  10. O’Gorman D.B., Vi L., Gan B.S. Molecular mechanisms and treatment strategies for Dupuytren’s disease. Ther Clin Risk Manag. 2010;6:383-390. https:// doi.org/10.2147/tcrm.s9165.
  11. Ball C., Izadi D., Verjee L.S., Chan J., Nanchahal J. Systematic review of non-surgical treatments for early dupuytren’s disease. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):345. https:// doi.org/10.1186/s12891-016-1200-y.
  12. Rijssen A.L., Ter Linden H., Werker P.M.N. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren’s disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plast Reconstr Surg. 2012;129(2):469-477. https:// doi.org/10.1097/PRS.0b013e31823aea95.
  13. Reilly R.M., Stern P.J., Goldfarb C.A. A retrospective review of the management of Dupuytren’s nodules. J Hand Surg Am. 2005;30(5):1014-1018. https:// doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.03.005.
  14. Townley W.A., Baker R., Sheppard N., Grobbelaar A.O. Dupuytren’s contracture unfolded. BMJ. 2006;332(7538):397-400. https:// doi.org/10.1136/bmj.332.7538.397.
  15. Gudmundsson K.G., Arngrimsson R., Jónsson T. Eighteen years follow-up study of the clinical manifestations and progression of Dupuytren’s disease. Scand J Rheumatol. 2001;30(1):31-34. https:// doi.org/10.1080/030097401750065292.
  16. Bayat A., McGrouther D.A. Management of Dupuytren’s disease-clear advice for an elusive condition. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(1):3-8. https:// doi.org/10.1308/003588406X8310.
  17. Dumitrescu-Ionescu D. A New Therapeutic Approach to Dupuytren’s Contracture / Disease (DD). Adv Plast Reconstr Surg. 2017;1(5):129-136.
  18. Dutta A., Jayasinghe G., Deore S., Wahed K., Bhan K., Bakti N. et al. Dupuytren’s Contracture – Current Concepts. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(4):590-596. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.03.026.
  19. Warren R.F. The pathology of Dupuytren’s contracture. Br J Plast Surg. 1953;6(3):224-230.
  20. MacCallum S.P., Hueston J.T. The pathology of Dupuytren’s contracture. ANZ J Surg. 1962;31(4):241-253. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1962.tb03271.x.
  21. Balaguer T., David S., Ihrai T., Cardot N., Daideri G., Lebreton E. Histological staging and Dupuytren’s disease recurrence or extension after surgical treatment: a retrospective study of 124 patients. J Hand Surg Eur Vol. 2009;34(4):493-496. https:// doi.org/10.1177/1753193409103729.
  22. Alfonso-Rodríguez C.A., Garzón I., Garrido-Gómez J., Oliveira A.C., Martín-Piedra M.Á., Scionti G. et al. Identification of histological patterns in clinically affected and unaffected palm regions in dupuytren’s disease. PLoS One. 2014;9(11):e112457. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0112457.
  23. Zhang A.Y., Kargel J.S. The Basic Science of Dupuytren Disease. Hand Clin. 2018;34(3):301-305. https:// doi.org/10.1016/j.hcl.2018.03.001.
  24. Shum D.T. Histopathology. In: McFarlane P.M., McGrouther D.A., Flint M.H. (eds). Dupuytren’s disease. New York: Churchill Livingstone; 1990. p. 25-30.
  25. Долганова Т.И., Щудло Н.А., Шабалин Д.А., Костин В.В. Оценка гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи при контрактуре Дюпюитрена 3–4 стадий до и после оперативного лечения с применением чрескостной фиксации по Г.А. Илизарову. Гений ортопедии. 2019;25(1):86-92. https://doi.org/10.18019/1029-4427-2019-25-1-86-92. Dolganova T.I., Shchudlo N.A., Shabalin D.A., Kostin V.V. Assessment of hemodynamics of the hand arteries and skin microcirculation in Dupuytren’s contracture stages 3 to 4 of before and after surgical treatment with the use of Ilizarov transosseous fixation. Genij Ortopedii. 2019;25(1):86-92. (In Russian). https://doi.org/10.18019/1029-4427-2019-25-1-86-92.
  26. Щудло Н.А., Варсегова Т.Н., Ступина Т.Н., Щудло М.М. Типы и стадии сосудистого ремоделирования при контрактуре Дюпюитрена (анализ 506 артерий в операционном материале 111 пациентов). Гений ортопедии. 2020;26(2):179-184. https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-179-184. Shchudlo N.A., Varsegova T.N., Stupina T.A., Shchudlo M.M. Types and stages of vascular remodeling in Dupuytren’s contracture (analysis of 506 arteries in the surgical material of 111 patients). Genij Ortopedii. 2020;26(2):179-184. (In Russian). https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-179-184.
  27. Nilsson P.M. Early vascular aging (EVA): consequences and prevention. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):547-552. https://doi.org/10.2147/vhrm.s1094.
  28. Евсевьева М.Е., Ерёмин М.В., Ростовцева М.В., Сергеева О.В., Фурсова Е.Н., Русиди А.В. и др. Фенотипы преждевременного и благоприятного сосудистого старения у лиц молодого возраста с учетом профиля факторов риска и признаков дисплазии соединительной ткани. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):2524. https:// doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2524. Evseveva M.E., Eremin M.V., Rostovtseva M.V., Sergeeva O.V., Fursova E.N., Rusidi V.A. et al. Phenotypes of early and favorable vascular aging in young people depending on the risk factors and presence of connective tissue dysplasia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(6):2524. (In Russian). https:// doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2524.
  29. Рудой М.Д. Распространенность синдрома раннего сосудистого старения у мужчин, работающих в условиях воздействия шума. Архивъ внутренней медицины. 2024;14(1):72-80. https:// doi.org/10.20514/2226-6704-2024-14-1-72-80. Rudoi M.D. Prevalence of Early Vascular Aging Syndrome in Men Working Under Noise Exposure. The Russian Archives of Internal Medicine. 2024;14(1):72-80. (In Russian). https://doi.org/10.20514/2226-6704-2024-14-1-72-80.
  30. Merz A.A., Cheng S. Sex differences in cardiovascular ageing. Heart. 2016;102(11):825-831. https:// doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308769.
  31. Calandruccio J.H. Dupuytren’s contracture. In: Azar F.M., Beaty J.H., Canale S.T. (eds). Campbell’s Operative Orthopaedics. St. Louis, MO: Elsevier; 2017. p. 3734-3749.
  32. Mathieu S., Pereira B., Dutheil F., Tournadre A., Soubrier M. Cardiovascular Risk Profile in Dupuytren’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Cardiovasc Med. 2024;8(5):440-454. https:// doi.org/10.26502/fccm.92920405.
  33. Broekstra D.C., Kuo R.Y.L., Burn E., Prieto-Alhambra D., Furniss D. Dupuytren Disease: Prevalence, Incidence, and Lifetime Risk of Surgical Intervention. A Population-Based Cohort Analysis. Plast Reconstr Surg. 2023;151(3):581-591. https:// doi.org/10.1097/PRS.0000000000009919.
  34. Жигало А.В., Почтенко В.В., Морозов В.В., Березин П.А., Баранов В.В., Наконечный Д.Г. и др. Особенности хирургической тактики лечения больных с контрактурой Дюпюитрена (наш опыт). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024;27(1):70-81. https:// doi.org/10.52581/1814-1471/88/07. Zhigalo А.V., Pochtenko V.V., Morozov V.V., Berezin Р.А., Baranov V.V., Nakonechny D.G. et al. Pecial features of surgical approach for patients with Dupuytren’s contracture (our experience). Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2024;27(1):70-81. (In Russian). https://doi.org/10.52581/1814-1471/88/07.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Парафиновые срезы операционного материала пациента из группы 1: a — гиперпластическая соединительная ткань с повышенным содержанием сосудов микроциркуляторного русла, высокой клеточной плотностью, вихреобразным (или палисадообразным) расположением клеток; b — в гиперваскуляризованной жировой дольке гиподермы выражены периваскулярная клеточная инфильтрация и экстравазация форменных элементов крови. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×100

Скачать (109KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Парафиновые срезы операционного материала пациента из группы 2: a — гиперпластическая соединительная ткань с редко встречающимися сосудами и высокой клеточной плотностью; b — в жировой ткани преобладают сосуды с фиброзно­измененными утолщенными стенками. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×100

Скачать (157KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. Парафиновые срезы операционного материала пациента из группы 1 (a) и пациента из группы 2 (b). Экспрессия маркера CD34 в эндотелии сосудов микроциркуляторного русла в гиперпластической соединительной ткани. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD34, докраска гематоксилином. Увеличение ×400

Скачать (116KB)
Метаданные
5. Рисунок 4. Условное масштабирование соотношений морфометрических параметров перфорантных артерий ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена с контролем: C — контроль (норма); Gr1 — группа с быстрым развитием контрактуры; Gr2 — группа с типичным развитием контрактуры; MSL — артерии среднего калибра; LSL — артерии большого калибра

Скачать (31KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».