Tenosynovitis of the Flexor Digitorum and Flexor Carpi Caused by Mycobacterium Tuberculosis: Case Report and Review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background. Mycobacterial tenosynovitis of the hand and forearm is an extremely rare form of extrapulmonary tuberculosis, which can lead to permanent disability of patients.

Case presentation. We present a rare clinical case of generalized tenosynovitis of the tendons of all hand and finger flexors of the right upper extremity caused by Mycobacterium tuberculosis (MBT). Patient complained of a lump on the palmar surface of the right hand with periodic spontaneous discharge in the form of rice grains. MRI revealed a peritendinal synovial cystic mass on the volar surface of the hand and wrist joint with the presence of multiple chondromal bodies, tendinitis and tenosynovitis of the flexor of IV and V fingers. Removal of the neoplasm, pathological tissues, and total synovectomy were performed. Intraoperative material was tested using PCR. DNA of Mycobacterium tuberculosis complex was detected.

Conclusion. Presented case report demonstrates the importance of preoperative MRI examination in tenosynovitis of unknown etiology and the necessity of histological and bacteriological examination of intraoperative material. Transportation of obtained tissues for examination should be performed without the use of formalin in order to exclude false negative results. One should be vigilant against nonspecific infections, including Mycobacterium tuberculosis, when treating patients with immunocompromising diseases. The presence of limb neuropathy, instrumental signs of the second or the third stage of tuberculous tenosynovitis according to Kanavel classification are indications for surgical treatment.

About the authors

Nino V. Abdiba

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: ninoabdiba@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9152-5299
SPIN-code: 1109-8492
ResearcherId: AGG-5177-2022
https://rniito.ru/r/otdelenie_travmatologo_ortopedicheskoe_16/abdiba_nino_vajaevna.html

orthopaedic surgeon, research worker Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique 

Russian Federation, 8, Akademika Baykova st., Saint Petersburg, 195427

Lyubov A. Rodomanova

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: rodomanovaliubov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2402-7307

Professor, MD, Head of the Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique

Russian Federation, 8, Akademika Baykova st., Saint Petersburg, 195427

Inna Yu. Zolotukhina

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: Zolotuhinai@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6278-7783

orthopaedic surgeon, research worker Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique 

Russian Federation, 8, Akademika Baykova st., Saint Petersburg, 195427

References

  1. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. p. 7-9. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565714.
  2. Baidoo P.K., Baddoo D., Ocloo A., Agbley D., Lartey S., Baddoo N.A. Tuberculous tenosynovitis of the flexor tendons of the wrist: A case report. BMC Res Notes. 2018;11(1):238. doi: 10.1186/s13104-018-3343-4.
  3. Yushan M., Yalikun A., Hamiti Y., Lu C., Yusufu A. Clinical features and treatment outcome of wrist tuberculosis in adult- a retrospective study of 84 consecutive cases with minimum of 2 years follow up. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):618. doi: 10.1186/s12891-022-05563-8.
  4. Regnard P.J., Barry P., Isselin J. Mycobacterial tenosynovitis of the flexor tendons of the hand. A report of five cases. J Hand Surg Br. 1996;21(3):351-354. doi: 10.1016/s0266-7681(05)80201-3.
  5. Gopalaswamy R., Dusthackeer V.N.A, Kannayan S., Subbian S. Extrapulmonary Tuberculosis – An Update on the Diagnosis, Treatment and Drug Resistance. J Respir. 2021;1(2):141-164. doi: 10.3390/jor1020015.
  6. Chan E., Bagg M. Atypical Hand Infections. Orthop Clin North Am. 2017;48(2):229-240. doi: 10.1016/J.OCL.2016.12.013.
  7. Ncogo Nsegue S.C.E., Benchakroun M., el Mokhtari K., Mamfoumbi N., el Agouri H., Bouabid S. Carpal tunnel syndrome secondary to extrapulmonary tuberculosis: a case report. PAMJ Clinical Medicine. 2022;9(2). doi: 10.11604/pamj-cm.2022.9.2.33477.
  8. Hogan J.I., Hurtado R.M., Nelson S.B. Mycobacterial Musculoskeletal Infections. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):369-382. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.007.
  9. Longardner K., Allen A., Ramgopal M. Spinal osteomyelitis due to Mycobacterium fortuitum in a former intravenous drug user. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013010326. doi: 10.1136/bcr-2013-010326.
  10. Ruggeri K., Ivanović N., Razum J., Kácha O., Menezes I.G., Zafari Z. et al. An evidence-based policy for improving choice in global health access through medical travel. Health Policy. 2018;122(12):1372-1376. doi: 10.1016/j.healthpol.2018.09.017.
  11. Ruggeri K., Hinrichs-Krapels S. Editorial: Global Health and Medical Travel. Front Public Health. 2016;4:235. doi: 10.3389/fpubh.2016.00235.
  12. Cheung I.K., Wilson A. Arthroplasty tourism. Med J Aust. 2007;187(11-12):666-667. doi: 10.5694/j.1326-5377.2007.tb01467.x.
  13. Winthrop K.L., Abrams M., Yakrus M., Schwartz I., Ely J., Gillies D. et al. An outbreak of mycobacterial furunculosis associated with footbaths at a nail salon. N Engl J Med. 2002;346(18):1366-1371. doi: 10.1056/NEJMoa012643.
  14. Kanavel A.B. Tuberculous tenosynovitis of the hand: A report of 14 cases. Sur Gynecol Obstet. 1923;37:635-647.
  15. Fatou C.N., Amadou B.A., Badara G.A., Badara D., Mohamedi D., Bertini D.C. Tuberculous Tenosynovitis of the Wrist and the Hand: The 3 Anatomo-Clinical Forms Described by Kanavel (About 4 Cases). J Orthop Case Rep. 2017;7(6):68-72. doi: 10.13107/JOCR.2250-0685.954.
  16. Shareef A.J., Sreehari C.K., Subbaraya Bhat, Nithin S. Extensors tenosynovitis of wrist with rupture of extensor digitorum: rare presentation of tuberculosis. Int Surg J. 2015:398-401. doi: 10.18203/2349-2902.isj20150508.
  17. Kendirci A.Ş, Akay H., Toroman M.S., Demirel M., Kızılkurt T., Ergin Ö.N. A rare presentation of musculoskeletal tuberculosis: tenosynovitis of the flexor tendons of the wrist and digits. İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi. 2020;83(4). doi: 10.26650/iuitfd.2020.0048.
  18. Wang T., Zhao G., Rui Y.J., Mi J.Y. Successfully treating hand primary tuberculous synovitis by synovectomy combined antituberculous therapy: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e9938. doi: 10.1097/MD.0000000000009938.
  19. Suwannaphisit S., Ranong N.N. Tuberculous tenosynovitis of the Flexor Tendons of the hand and wrist: A case report and mini-review. Ann Med Surg (Lond). 2020;57:249-252. doi: 10.1016/j.amsu.2020.07.061.
  20. Reddy G.P., Upadhyaya D.N., Jaiswal R., Goel M.M. ‘Sausage finger’ with ‘Rice bodies’. Indian J Plast Surg. 2018;51(1):93-97. doi: 10.4103/ijps.IJPS_202_16.
  21. Fahad S., Baloch N., Din N.U. Tuberculosis of the flexor carpi radialis muscle – a case report. J Pak Med Assoc. 2020;70(9):1645-1647. doi: 10.5455/JPMA.40799.
  22. Cohen-Tanugi S., Wright M.L., Kadiyala R.K. Flexor Tenosynovitis of the Hand Caused by Mycobacterium tuberculosis. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(4):e083. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00083.
  23. Wolfe S.W., Pederson W.C., Kozin S.H., Cohen M.S. Green’s Operative Hand Surgery. 8th ed. Elsevier; 2022. Ch. 3. p. 108-119.
  24. Hassanpour S.E., Gousheh J. Mycobacterium tuberculosis-induced carpal tunnel syndrome: management and follow-up evaluation. J Hand Surg Am. 2006;31(4):575-579. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.01.018.
  25. Cegarra-Escolano M., Jaloux C., Camuzard O. Rice-body formation without rheumatic disease or tuberculosis in a «sausage» ring finger. Hand Surg Rehabil. 2018:S2468-1229(18)30067-7. doi: 10.1016/j.hansur.2018.03.005.
  26. Woon C.Y., Phoon E.S., Lee J.Y., Puhaindran M.E., Peng Y.P., Teoh L.C. Rice bodies, millet seeds, and melon seeds in tuberculous tenosynovitis of the hand and wrist. Ann Plast Surg. 2011;66(6):610-617. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181e35ca5.
  27. Bayram S., Erşen A., Altan M., Durmaz H. Tuberculosis tenosynovitis with multiple rice bodies of the flexor tendons in the wrist: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;27:129-132. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.08.021.
  28. Tomori Y., Mochizuki T., Ohno H., Nanno M., Majima T. Purulent Flexor Tendon Rupture of the Hand due to Mycobacterium abscessus Infection: A Case Report and Review of the Literature. J Nippon Med Sch. 2022;89(3):347-354. doi: 10.1272/JNMS.JNMS.2022_89-110.
  29. Can F.K., Tuncer K., Çankaya B.Y. Tuberculosis tenosynovitis: A rare case report. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:e0524-2020. doi: 10.1590/0037-8682-0524-2020.
  30. Hogan J.I., Hurtado R.M., Nelson S.B. Mycobacterial Musculoskeletal Infections. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):369-382. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.007.
  31. Kotwal P.P., Khan S.A. Tuberculosis of the hand: clinical presentation and functional outcome in 32 patients. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(8):1054-1057. doi: 10.1302/0301-620X.91B8.22074.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Volar surface of the hand and forearm: a — «draining sinus» in the projection of the IV ray; b — dorsal surface of both upper extremities, increased right hand and forearm circumference

Download (51KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. MRI scans of right upper extremity: a — masses on the volar surface of the hand and wrist joint with multiple chondromal bodies, «rice grains» inclusions; b — peritendinal synovial cyst, located subcutaneously in the IV ray area, communicating with the flexor channels

Download (40KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. The limb after fasciotomy of the anterior and lateral muscle compartments (a); removed abnormal tissues — hypertrophic synovial sheath, grain-like structures of various sizes in large numbers (b)

Download (117KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Histological specimens of soft tissue fragments: a — cell-free foci of hyalinosis are located in loose areolar tissue richly infiltrated by lymphocytes; b — multiple foci of hyalinosis with caseous necrosis surrounded by a bank of lymphocytes with rare multinucleated giant cells. Hematoxylin and eosin staining. Mag. ×280

Download (132KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Results 2.5 months after surgical treatment: a — maximal range of flexion in the finger joints of both hands, sagittal view; b — maximal range of extension in the finger joints of both hands; с — maximal range of flexion in the finger joints of both hands, frontal view

Download (53KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».