Разобщение фиксирующего механизма полиэтиленового вкладыша в модульном большеберцовом компоненте эндопротеза коленного сустава: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Модульные большеберцовые компоненты эндопротезов коленного сустава используются в большинстве современных систем для замещения коленного сустава. Несмотря на ряд ограничений, имеется множество аспектов, делающих такие виды имплантатов незаменимым инструментом для ортопедического хирурга.

Цель — на клиническом примере показать потенциальные риски, связанные с использованием модульного полиэтиленового вкладыша с металлическим фиксирующим механизмом.

Описание клинического случая. Представлен случай первичного тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 70 лет. Операция была выполнена опытной хирургической бригадой с хорошим ранним рентгенологическим и функциональным результатом лечения. После выписки, примерно через 10 дней после операции, у пациентки появилась боль в коленном суставе. На контрольных рентгенограммах была выявлена миграция металлической «шпильки», фиксирующей полиэтиленовый вкладыш. В экстренном порядке пациентке была выполнена ревизионная операция с заменой вкладыша.

Заключение. Миграция замыкающего элемента вкладыша и вывих вкладыша в фиксированных системах являются достаточно редкими осложнениями эндопротезирования коленного сустава. Причинами, приводящими к данным осложнениям, являются неадекватный мягкотканный баланс коленного сустава в ходе эндопротезирования и ряд технических ошибок. Сам факт использования модульных компонентов сустава является предрасполагающим фактором разобщения этих модулей.

Об авторах

Дмитрий Валерьевич Чугаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.chugaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5127-5088

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тарас Aндреевич Куляба

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: taraskuliaba@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3175-4756

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Иванович Петухов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: drpetukhov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2403-6521

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Игоревна Мартыненко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: martynenko.anst@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-0525-6456
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Castellarin G., Bori E., Menon A., Innocenti B. The effect of different insert design congruencies on the kinematics of a mobile bearing TKA: A cadaveric study. J Orthop. 2022 Aug 10; 34:89-93. https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.07.018.
  2. Stulberg S.D., Goyal N. Which Tibial Tray Design Achieves Maximum Coverage and Ideal Rotation: Anatomic, Symmetric, or Asymmetric? An MRI-based study. J Arthroplasty. 2015 Oct;30(10):1839-41. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.04.033.
  3. Longo U.G., Ciuffreda M., D'Andrea V., Mannering N., Locher J., Denaro V. All-polyethylene versus metal-backed tibial component in total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Nov;25(11):3620-3636. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4168-0.
  4. AbuMoussa S., White C.C., Eichinger J.K., Friedman R.J. All-Polyethylene versus Metal-Backed Tibial Components in Total Knee Arthroplasty. J Knee Surg. 2019 Aug;32(8):714-718. https://doi.org/10.1055/s-0039-1683979.
  5. Lapaj L., Mroz A., Kokoszka P., Markuszewski J., Wendland J., Helak-Lapaj C., Kruczynski J. (2017). Peripheral snap-fit locking mechanisms and smooth surface finish of tibial trays reduce backside wear in fixed-bearing total knee arthroplasty. Acta Orthopaedica, 88(1), 62-¬¬¬-69. https://doi.org/10.1080/17453674.2016.1248202.
  6. Conditt M.A., Ismaily S.K., Alexander J.W., Noble P.C. Backside wear of modular ultra-high molecular weight polyethylenetibial inserts. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86(5):1031-7. https://doi.org/10.2106/00004623-200405000-00022.
  7. Thienpont E. Failure of tibial polyethylene insert locking mechanism in posterior stabilized arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Dec;21(12):2685-8. https://doi.org/10.1007/s00167-012-2018-2.
  8. Chen C.E., Juhn R.J., Ko J.Y. Dissociation of polyethylene insert from the tibial baseplate following revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2011 Feb; 26(2): 339.e11-3. https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.04.016.
  9. Sisko Z.W., Teeter M.G., Lanting B.A., Howard J.L., McCalden R.W., Naudie D.D., MacDonald S.J., Vasarhelyi E.V. Current Total Knee Designs: Does Baseplate Roughness or Locking Mechanism Design Affect Polyethylene Backside Wear? Clin Orthop Relat Res. 2017 Dec;475(12):2970-2980. http://doi.org/10.1007/s11999-017-5494-3.
  10. Hepinstall M.S., Rodriguez J.A. Polyethylene subluxation: a radiographic sign of locking mechanism failure after modular total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2011 Jan;26(1):98-102. https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.10.020.
  11. Sanders A.P., Raeymaekers B. The effect of polyethylene creep on tibial insert locking screw loosening and back-out in prosthetic knee joints. J Mech Behav Biomed Mater. 2014 Oct: 38:1-5. http://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2014.06.002.
  12. Chugaev D.V., Kravtsov E.D., Kornilov N.N., Kuliaba T.A. Anatomical and Biomechanical Features of the Lateral Compartment of the Knee and Associated Technical Aspects of Unicompartmental Knee Arthroplasty: Lecture. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29(2):144-158. https://doi.org/10.17816/2311-2905-2042.
  13. Rapuri V.R., Clarke H.D., Spangehl M.J., Beauchamp C.P. Five cases of failure of the tibial polyethylene insert locking mechanism in one design of constrained knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2011 Sep;26(6): 976.e21-4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.07.013.
  14. Cho W.S., Youm Y.S. Migration of polyethylene fixation screw after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2009 Aug;24(5): 825.e5-9. https://doi.org/10.1016/j.arth.2008.07.011.
  15. Scott R.D., Chmell M.J. Balancing the posterior cruciate ligament during cruciate-retaining fixed and mobile-bearing total knee arthroplasty: description of the pull-out lift-off and slide-back tests. J Arthroplasty. 2008 Jun;23(4):605-8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2007.11.018.
  16. Migon E.Z., de Freitas G.L, Rodrigues M.W., de Oliveira G.K., de Almeida L.G., Schwartsmann C.R. Spontaneous dislocation of the polyethylene component following knee revision arthroplasty: case report. Rev Bras Ortop. 2014 Dec 29;50(1):114-6. https://doi.org/10.1016/j.rboe.2014.12.002.
  17. Jindal S., Bansal V., Ahmed M. Disengagement of tibial insert locking pin in total knee arthroplasty - A rare failure case report. J Clin Orthop Trauma. 2022 Aug 21:33:101996. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2022.101996.
  18. Nachtnebl L., Tomas T., Apostolopoulos V., Pazourek L., Mahdal M.
  19. Long-Term Results of Total Knee Replacement Using P.F.C. Sigma System with an All-Polyethylene Tibial Component. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2021; 88(6):412-417. https://doi.org/10.55095/achot2021/061.
  20. Brihault J., Navacchia A., Pianigiani S., Labey L., De Corte R., Pascale V., Innocenti B. All-polyethylene tibial components generate higher stress and micromotions than metal-backed tibial components in total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Aug;24(8):2550-9.
  21. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3630-8.
  22. Wasielewski R.C., Parks N., Williams I., Surprenant H., Collier J.P., Engh G. Tibial insert undersurface as a contributing source of polyethylene wear debris. Clin Orthop Relat Res. 1997;(345):53–59. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398375.
  23. Wasielewski R.C. The causes of insert backside wear in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2002 Nov:(404):232-46. https://doi.org/10.1097/00003086-200211000-00037.
  24. Norgren B., Dalén T., Nilsson K.G. All-poly tibial component better than metal-backed: a randomized RSA study. Knee. 2004 Jun;11(3):189-96. https://doi.org/10.1016/S0968-0160(03)00071-1.
  25. Kumar V., Hasan O., Umer M., Baloch N. Cemented all-poly tibia in resource constrained country, affordable and cost-effective care. Is it applicable at this era? Review article. Ann Med Surg (Lond). 2019 Sep 27:47:36-40. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2019.09.010.
  26. Apostolopoulos V., Nachtnebl L., Mahdal M., Pazourek L., Boháč P., Janíček P., Tomáš T. Clinical outcomes and survival comparison between NexGen all-poly and its metal-backed equivalent in total knee arthroplasty. Int Orthop. 2023 Sep; 47 (9): 2207-2213. https://doi.org/10.1007/s00264-023-05772-3.
  27. Gudnason A., Hailer N.P., W-Dahl A., Sundberg M., Robertsson O. All-Polyethylene Versus Metal-Backed Tibial Components-An Analysis of 27,733 Cruciate-Retaining Total Knee Replacements from the Swedish Knee Arthroplasty Register. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jun 18;96(12):994-999. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00373.
  28. Apostolopoulos V., Tomáš T., Boháč P., Marcián P., Mahdal M., Valoušek T., Janíček P., Nachtnebl L. Biomechanical analysis of all-polyethylene total knee arthroplasty on periprosthetic tibia using the finite element method. Comput Methods Programs Biomed. 2022 Jun: 220:106834. https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2022.106834.
  29. Lewis P.L., Robertsson O., Graves S.E., Paxton E.W., Prentice H.A., W-Dahl A. Variation and trends in reasons for knee replacement revision: a multi-registry study of revision burden. Acta Orthop. 2021 Apr;92(2):182-188. https://doi.org/10.1080/17453674.2020.1853340.
  30. Tikhilov R.M., Kornilov N.N., Kulyaba T.A., Fil A.S., Drozdova P.V. Principles of creation and functioning of knee arthroplasty register. Вестник военно-медицинской академии. 1(45) – 2014, 220-226 с.
  31. Jensen C.L., Petersen M.M., Jensen K.E., Therbo M., Schroder H.M. Outcome of isolated tibial polyethylene insert exchange after uncemented total knee arthroplasty: 27 patients followed for 8-71 months. Acta Orthop. 2006 Dec;77(6):917-20. https://doi.org/10.1080/17453670610013222.
  32. Australian orthopaedic association, National joint replacement registry, 2012, Ann/Report. – 2012. – P. 157.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы коленного сустава пациентки, выполненные при поступлении в клинику

Скачать (231KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Послеоперационные рентгенограммы коленного сустава пациентки, выполненные на следующий день после эндопротезирования

Скачать (205KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы коленного сустава с признаками миграции фиксирующего элемента вкладыша

Скачать (286KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава после ревизионной операции

Скачать (177KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Линейный тип фиксации пластикового вкладыша в большеберцовом компоненте эндопротеза коленного сустава («ласточкин хвост»)

Скачать (23KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Периферический тип фиксации пластикового вкладыша в большеберцовом компоненте эндопротеза коленного сустава

Скачать (21KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Центральный тип фиксации пластикового вкладыша в большеберцовом компоненте эндопротеза коленного сустава

Скачать (24KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Гибридный тип фиксации пластикового вкладыша в большеберцовом компоненте эндопротеза коленного сустава

Скачать (20KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».