Прогнозирование респираторной дисфункции у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка

Актуальность. Одним из наиболее частых осложнений после кардиохирургических вмешательств является респираторная дисфункция (РД). В группе с высоким риском находятся пациенты после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) из-за наличия хронической сердечной недостаточности, а также сложности и объема хирургического вмешательства. На данный момент в клинической практике нет единого подхода к прогнозированию РД у пациентов данной группы. Цель исследования: выявить предикторы развития РД в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ГРЛЖ. Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента, перенесших операцию ГРЛЖ. Выделено две группы пациентов: группа I — пациенты без респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде (n  =  34); группа II — пациенты с РД в раннем периоде (n  =  20). Оценивали показатели сердечной функции, дыхательной системы и показатели газообмена в до- и раннем послеоперационном периоде. Результаты и обсуждение. Показатели ЭХО-КГ и спирометрии в группе c РД были снижены до операции относительно группы I (FVC на 10,9 %, p =  0,009; КДО на 27 %, p  =  0,004). Пациенты с РД в первые сутки после операции характеризовались выраженным нарушением газообмена относительно пациентов группы I (PaO₂/FiO₂ снижен на 45,1 %, p < 0,001; Qs/Qt увеличено на 71,4 %, p  < 0,001). Была разработана многофакторная модель, в которую вошли три базовых предиктора развития РД: FVC, FEF₅₀ и КДО. При снижении показателей модели на 1 % риск развития РД возрастал на 33,5 %, 24,8 % и снижался на 6,5 % соответственно. По данным ROC-анализа, наибольшую значимость имели показатели FEV₃ (AUC 0,829 ± 0,079) и КДО (0,838 ± 0,087). Для оценки риска развития РД было построено дерево классификации. Узел 7 характеризуется самым высоким риском при следующих параметрах: FVC ≤ 89,5 %, КДО  >  173,2 мл, FEF₅₀ ≤ 78,9 %. Выводы. Нарушение газообмена в первые сутки после операции выявлено у всех исследуемых пациентов, однако выраженная РД наблюдалась именно у пациентов с наиболее сниженными параметрами кардиореспираторной системы до операции. Разработанная модель прогнозирования РД у пациентов после ГРЛЖ позволяет оценить риск респираторных осложнений на этапе планирования операции и подготовить кардиореспираторную систему пациента к предстоящему хирургическому вмешательству.