Том 22, № 2 (2018)

Наряду с увеличением выживаемости пациентов 75 лет и старше с сердечно-сосудистыми заболеваниями становится актуальным синдром старческой астении (ССА) в данной популяции. ССА ассоциируется с высокой частотой осложнений и неблагоприятным прогнозом и отражает комплекс функциональных изменений. Цель: оценка распространенности и ассоциации ССА при использовании валидированного скринингового опросника «Возраст не помеха». Материалы и методы. У 130 пациентов ≥ 75 лет, госпитализированных с ОКС (67,7% женщин, средний возраст 82,7 ± 4,7 лет, артериальная гипертония (АГ) 91,5%, инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе 32,3%, фибрилляция предсердий 32,3%, сахарный диабет 26,9%, ИМ в настоящую госпитализацию 75,4%, нестабильная стенокардия 24,6%) ССА оценен по скрининговому опроснику «Возраст не помеха». Оценивали когнитивные функции (Mini-Mental State Examination), питание (Mini Nutritional Assessment). Результаты. Средний балл по опроснику «Возраст не помеха» составил 2,9 ± 1,4 балла. На все вопросы ответили отрицательно только 8,5% пациентов. Ни один из пациентов не ответил положительно на все вопросы. 6,2, 19,2, 32,3, 23,8, 6,9 and 3,1% пациентов имели 1, 2, 3, 4, 5 и 6 баллов. У 66,1% пациентов диагностировали ССА, у 25,4% - предастеническое состояние, у 8,5% нарушений не было выявлено. Пациенты с ССА по сравнению с пациентами без ССА характеризовались большей частотой АГ и ИМ, диагностированного в настоящую госпитализацию, меньшей скоростью клубочковой фильтрациии (СКФ). Вывод: ССА встречается у 66,1% пациентов с ОКС старческого возраста и долгожителей, ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель и задачи исследования: оценить и сравнить результаты хирургического лечения сложных переломов и переломвывихов проксимального отдела плечевой кости различными методами. Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 202 пациентов с 3-х и 4-хфрагментарными переломами и переломвывихами проксимального отдела плечевой кости за период времени 2015-2017 гг. в ГКБ им В.П. Демихова. Все пациенты были случайным образом распределены в 4 группы. В первую группу вошли 68 человек, которым проведено хирургическое лечение пластинами Philos, во вторую группу (48 пациентов) - штифтами системы Multiloc, в третью группу (32 больных) - гемиартропластика системой Zimmer-Biomet, в четвертую группу (54 случая) - тотальным реверсивным эндопротезом Zimmer-Biomet. Результаты: на основании анализа хирургического лечения 202 больных с переломовывихами и сложными переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости в сроки до 7 дней с момента получения травмы мы пришли к заключению, что наиболее эффективным методом является эндопротезирование (ЭП) плечевого сустава реверсивной системой. Этот метод позволяет в ранние сроки реабилитационного лечения достичь максимальной амплитуды движений в плечевом суставе. В основной группе, где применялось реверсивное эндопротезирование, отличные и хорошие результаты по шкалам Constant-Murley и ASES получены у 46 больных (85,2%). Неудовлетворительных исходов не было. Более скромные результаты получены в группах, где выполнялся остеосинтез переломов штифтами и пластинами и признан несостоятельным метод гемиартропластики для хирургического лечения «свежих» переломовывихов и сложных переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Цель: изучение изменений активности некоторых ферментов антиоксидантной защиты в динамике развития ишемически-реперфузионного повреждения печени у крыс. Материалы и методы: исследование проведено на 95 белых нелинейных крысах-самцах массой 240-280 грамм, разделенных на группы животных, биологический материал которых забирался в течение 5-20 минут ишемического периода и 5-20 минут реперфузионного периода с интервалом 5 минут. Для оценки изменений антиоксидантной системы определяли активность супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов и гомогената печени, а также общую антиоксидантную активность. Результаты: проведенные исследования показали развитие дисбаланса соотношения активности каталазы и супероксиддисмутазы при развитии ишемически-реперфузионного синдрома со сдвигом данного соотношения в сторону преобладания каталазной активности на системном и супероксиддисмутазной на органном уровнях после восстановления кровотока. Кроме того, отмечается увеличение активности исследуемых ферментов эритроцитарной взвеси до 2-х раз относительно контроля, особенно в ишемический период, и тенденции к прогрессирующему снижению активности этих же ферментов в ткани печени. Общая антиоксидантная активность в ишемически-реперфузионный период снижается уже к 5-й минуте ишемии в 2 раза и сохраняется на том же уровне (0,04-0,05 мг/л витамина С в пересчете на 1 грамм белка гомогената) в течение всего эксперимента. Заключение: полученные результаты показывают возможность оценки функционального состояния системы окислительно-восстановительного гомеостаза животного при ишемически-реперфузионном повреждении печени, а вместе со сниженной общей антиоксидантной активностью указывают на необходимость метаболической поддержки данного звена системы неспецифической резистентности для коррекции развивающихся нарушений.

Синдром бронхиальной обструкции - это симптомокомплекс, возникающий на фоне сужения или окклюзии бронхов различного калибра вследствие бронхоспазма, отека и воспаления слизистой оболочки бронха, гиперсекреции слизи или сдавливания окружающими структурами. Бронхообструктивный синдром (БОС) - одно из наиболее часто встречаемых патологических состояний в педиатрической практики. Исход БОС может быть различен: от полного исчезновения клинических проявлений до хронизации процесса, инвалидности или даже летального исхода. Соответственно, изучение данной проблемы и поиск методов ранней диагностики и прогнозирования исхода БОС является весьма актуальной проблемой. С целью выявления факторов риска БОС и уточнения ассоциации с ними полиморфизма гена СС16 обследовано 126 детей, относящихся к основной группе, и 58 из группы сравнения. В ходе исследования доказано тригерное влияние на формирование БОС сопутствующей ЛОР патологии, отягощенного личного и семейного аллергоанамнеза, а также рецидивирующего характера респираторных инфекций на первом году жизни. Выявлена ассоциация полиморфизма АА гена СС16 с наличием отягощенного аллергоанамнеза и частыми эпизодами ОРВИ, а также влияние данного генотипа на ранний дебют респираторных заболеваний у детей. Доказана связь генотипа GG с сопутствующей ЛОР-патологией среди пациентов с рецидивирующим течением БОС.

Β-дефенсины играют важную роль в защите плода от инфекции, поэтому экспрессия этих антимикробных пептидов в респираторном тракте у новорожденных имеет особое значение. В связи с этим мы поставили перед собой задачу изучить экспрессию генов HBD-1 и HBD-2 в эпителиальных клетках слизистой верхних отделов респираторного тракта у новорожденных с пневмонией, а также у здоровых новорожденных в зависимости от этиологии возбудителя. Также была проведена ассоциация полиморфного маркера G(-20)A в гене DEFB1 с инфекционной патологией новорожденных (в частности с пневмонией). Методы: Было проведено исследование микрофлоры и факторов врожденного иммунитета на уровне слизистых оболочек верхних дыхательных путей у двух групп: новорожденные с ВУП и ВАП. Биологическим материалом послужили соскобы клеток эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей новорожденных и родильниц, а также кровь. Результаты: Показано, что экспрессия гена HBD-2 увеличивается в 2,3 раза у детей, у которых определяется инфекционный возбудитель, но при этом отсутствуют клинические проявления пневмонии. Также показано достоверное снижение показателя HBD-2 (в 3,2 раза) у пациентов с пневмонией, вызванной K. pneumonia . Частоты аллелей гена DEFB1 в группе с внутриутробным инфицированием плода и в группе сравнения были следующими: аллель G - 0,66, 0,79, аллель А - 0,34, 0,21 соответственно. Частоты генотипов исследуемого маркера у матерей в группе ВАП, и группе сравнения были следующими: GG - 0,78, 0,58, 0,58; AA - 0, 0,25, 0; AG - 0,22, 0,17, 0,42 соответственно. У новорожденных среди аллелей доминировал аллель G (частота была выше 0,73 во всех группах) и генотип GG (частота превышала 0,52). Вывод: В ходе исследования подтвердилось, что что β-дефенсины осуществляют защиту слизистых от инфекционных возбудителей. Полученные результаты указывают на то, что генетический маркер G(-20)A гена DEFB1 ассоциирован с риском развития ВУИ ребенка.

В настоящее время неуклонно растет распространенность герпесвирусных инфекций в человеческой популяции. Основной проблемой, возникающей при столкновении организма человека с различными представителями этого семейства, а особенно с ВЭБ, является наличие дефектов в системе интерферонов и нарушения в иммунной системе по типу иммунодефицита, которые могут носить как врожденный, генетически обусловленный, так и вторичный - приобретенный характер. При дефектах в системе ИФН и/или при иммунодефиците, как правило, инфекция имеет персистирующее течение, что приводит к развитию достаточно серьезных нозологических формы заболеваний, протекающих крайне тяжело, часто с развитием системных осложнений, приводящих к инвалидизации пациента. Проведены исследования особенностей функционирования системы противовирусной защиты, а также дефекты и нарушения в системе интерферонов у пациентов, страдающих различными моно-, микст-герпесвирусными инфекциями и бактериальными коинфекциями. Выявлены основные клинические синдромы, ассоциированные с этими герпетическими инфекциями, а также превалирующие нозологические формы сопутствующих заболеваний. Среди группы пациентов, страдающих моно-герпесвирусными инфекциями, лидирующее положение занимает аллергический синдром (55%), в то время как в структуре заболеваемости пациентов с микст-герпесвирусными инфекциями превалируют синдром хронической усталости (85%) и инфекционный синдром (68%). Расширенное тестирование состояния основных механизмов противовирусной защиты позволило выявить наиболее часто встречающиеся дефекты функционирования противовирусного иммунитета: нарушения индуцированной продукции ИФНα и ИФНγ, дефицит цитотоксических Т-лимфоцитов, дефицит естественных киллерных клеток, в т.ч. ЕКТ, и/или неадекватное отсутствие их активации, нейтропению. Выявленные клинические синдромы и особенности функционирования системы противовирусной защиты позволят в дальнейшем разработать концепцию комплексной, индивидуализированной, этио- и иммунопатогенетической терапии.