Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 30%. Большинство используемых в практике онкологов противоопухолевых лекарственных средств действует путём индуцирования повреждения ДНК в сильно пролиферирующих раковых клетках, что приводит к гибели ооцитов. Токсичность для яичников является основным побочным эффектом терапии рака у молодых женщин. Доказано, что как химио-, так и радиотерапия токсичны для яичников и повышают риск преждевременной недостаточности яичников, ранней менопаузы, эндокринных нарушений и бесплодия. У пациенток, перенёсших противоопухолевое лечение, даже при наличии регулярных менструаций, будет выраженная атрезия фолликулов.

В настоящее время наиболее эффективными методами реализации репродуктивной функции для онкологических больных являются криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов после гиперстимуляции яичников. К другим методам сохранения фертильности относятся криоконсервация тканей яичников, созревание фолликулов или яйцеклеток in vitro, транспозиция яичников, подавление функции яичников и адъювантная терапия.

Несмотря на многообещающие перспективы сохранения фертильности, ятрогенное бесплодие — один из самых нежелательных побочных эффектов противоопухолевой терапии, с которым может столкнуться молодая женщина. Своевременное направление пациента к гинекологу, до начала химиотерапии и лучевой терапии, является важным ключевым фактором успеха стратегий сохранения женской фертильности. Женщина должна быть осведомлена о современных возможностях вспомогательных репродуктивных технологий, о возможных рисках и неудачах, с учётом её возраста, стадии заболевания и метода лечения. На данном этапе необходимо разработать чёткие и эффективные алгоритмы действий для врачей-онкологов, акушеров-гинекологов, репродуктологов и эмбриологов.

Бактериальный вагиноз — один из наиболее распространённых вариантов нарушения вагинального микробиома во всём мире. Он является фактором риска развития различных осложнений в акушерской и гинекологической практике.

Несмотря на многолетнее изучение этого синдрома, существующие и динамично совершенствующиеся клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики, прогрессивное развитие науки в целом, этиология и патогенез БВ до сих пор недостаточно изучены. Об этом свидетельствует высокая частота хронического и/или рецидивирующего течения. Существуют стандартные терапевтические подходы, направленные на эрадикацию этиологического агента, однако уровень эффективности остаётся сомнительным из-за повторяющихся эпизодов, что требует дальнейшего изучения данной проблемы. В настоящее время достоверно установлено, что G. vaginalis формирует на слизистой урогенитального тракта полимикробные биоплёнки.

Биоплёнка представляет собой кооперацию микроорганизмов, которые прикреплены к поверхности эпителия и связаны между собой полимерным матриксом. Биоплёнка оказывает влияние на свойства микроорганизмов, входящих в её структуру, обеспечивает условия для их взаимодействия. Это приводит не только к усилению уже имеющихся патогенных свойств бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, но и к формированию новых характеристик, благодаря которым микроорганизмы становятся в меньшей степени восприимчивы к ранее эффективным антибактериальным препаратам и агрессивным средам, что способствует рецидивированию.

В большинстве случаев лечение бактериального вагиноза осуществляется по прямому механизму воздействия на микроорганизмы, однако у пациенток с верифицированным биоплёночным бактериальным вагинозом такая стратегия нерезультативна, что приводит к рецидивам. Таким образом, на сегодняшний день остаются актуальными диагностика причин рецидивирующего бактериального вагиноза, разработка и внедрение в клиническую практику антибиоплёночных агентов, нацеленных на разрушение матрикса биоплёнки и освобождение из его структуры бактерий, что позволит повысить эффективность лечения.

Обоснование. Несмотря на значительное число методик оперативной коррекции генитального пролапса, пациентки и врачи в настоящее время не могут быть полностью удовлетворены результатами оперативного лечения. Как и много лет назад, актуальность не теряют вопросы повышения эффективности, надёжности и безопасности хирургического лечения генитального пролапса, а также возможности формирования индивидуального подхода к лечению с учётом формы пролапса и соматических заболеваний женщины.

Цель. Разработать корригирующие подходы хирургического лечения пациенток с сочетанными формами пролапса тазовых органов, в том числе с тяжёлым соматическим статусом.

Материал и методы. Проведено комплексное клиническое обследование и хирургическое лечение 20 пациенток с пролапсом тазовых органов II–IV степени по классификации POP-Q, у которых были схожие нозологические формы пролапса, но разное коморбидное состояние. В первую группу вошли 11 пациенток с сочетанными формами пролапса тазовых органов, которым выполнена техника комбинированной пектовагинопексии лапароскопическим доступом. В связи с наличием декубитальных изменений и отягощённым соматическим статусом для девяти пациенток второй группы была выбрана двухэтапная тактика, включающая лапароскопическую коррекцию апикального пролапса: гистеросуспензия при помощи титановых лент — на первом этапе, модификация манчестерской (московской) операции с использованием титановой ленты, кольпоперенеоррафия с леваторопластикой — на втором этапе.

Результаты. По результатам анкетирования все пациентки отмечали значительное улучшение качества жизни и социальной адаптации. Во всех случаях отмечено нивелирование симптомов пролапса тазовых органов, отсутствие признаков рецидива заболевания.

Заключение. Предлагаемые методы оперативного лечения пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть рассмотрены в качестве доступных, эффективных и безопасных способов. Они обеспечивают быструю активацию и надёжную реабилитацию, имеют медицинское и социальное значение для улучшения качества жизни пациенток. Описанные методы позволяют восстановить нормальное анатомическое положение и функции органов.

Обоснование. С увеличением продолжительности жизни и возрастанием потребности в улучшении её качества у женщин пожилого и старческого возраста проблема пролапса тазовых органов приобретает всё большее значение, так как эта патология имеет тенденцию к прогрессированию в постменопаузальном периоде. Оперативное лечение пролапса органов малого таза с применением исключительно собственных тканей нередко влечёт за собой рецидивы заболевания, что обусловливает необходимость разработки новых хирургических методик с применением прочных и биологически инертных материалов, например, титановых имплантатов.

Цель. Анализ эффективности и надёжности хирургической коррекции полного выпадения матки или купола влагалища после гистерэктомии у женщин пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Обследованы и прооперированы 65 женщин 65–86 лет по двум новым разработанным оригинальным хирургическим методикам: I группа (31 пациентка) — с применением сетчатого титанового имплантата, II группа (34 пациентки) — комбинацией последнего с двумя нерассасывающимися лигатурами.

Результаты. Динамическое амбулаторное наблюдение проводили через 1, 6, 12, 24, 36 и 48 мес. после операции. Комплексное обследование, включающее анкетирование, гинекологический осмотр, трансперинеальную эхографию, в послеоперационном периоде показало удовлетворённость женщин результатами хирургического лечения, что отразилось на улучшении качества их жизни. В течение первого месяца 32 (49,2%) пациентки отмечали тянущие боли непостоянного характера в области промежности и/или пахово-бедренных складок, 15 (65,0%) — учащённые позывы к мочеиспусканию. В дальнейшем указанные симптомы нивелировались. Рецидивы заболевания и mesh-ассоциированные осложнения за время наблюдения не зарегистрированы.

Заключение. Результаты исследования показали эффективность и надёжность разработанных способов хирургической коррекции полного выпадения матки и купола влагалища после гистерэктомии у пациенток пожилого и старческого возраста. Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что пролапс органов малого таза тяжёлой степени у пациенток преклонного возраста с сопутствующей соматической патологией подвергается успешной хирургической коррекции, позволяющей избавить женщин от целого спектра жалоб, сопровождающих заболевание, и нормализовать функционирование органов малого таза. Внедрение подобных операций в клиническую практику позволит улучшить качество жизни пациенток пожилого и старческого возраста.

Обоснование. Миома матки относится к наиболее часто встречающимся гинекологическим заболеваниям. Научно-практический интерес представляют сведения о действии лекарственных препаратов, которые используются у пациенток с лейомиомой.

Цель. Провести клинико-лабораторно-инструментальную оценку 5-летнего применения у пациенток с миомой матки микронизированного орального контрацептива, содержащего эстроген-гестаген, внутриматочной левоноргестрел-высвобождающей системы и модулятора прогестероновых рецепторов.

Материал и методы. Пациентки от 21 года до 40 лет были разделены на 3 группы в зависимости от предложенной терапии. В 1-ю группу вошли 42 женщины с размерами узлов миомы матки, не превышающими 2 см. Пациенткам был рекомендован комбинированный оральный контрацептив, состоящий из этинэстрадиола (20 мкг) и дезогестрела (150 мг), который они принимали в обычном режиме контрацепции: ежедневно по 1 таблетке в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Во 2-ю группу были включены 34 женщины, у которых миома матки сочеталась с аденомиозом, им была поставлена внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел. В 3-ю группу вошли 33 пациентки, у которых для уменьшения размеров узлов миомы матки использовали модулятор прогестероновых рецепторов: мифепристон в дозе 50 мг принимали ежедневно per os по 1 таблетке в день в течение трёх месяцев, затем — перерыв на три месяца, далее — повторный приём препарата в указанном режиме ещё три месяца. В течение года дважды применяли 3-месячный курс терапии указанным препаратом с двукратным перерывом. Пациенткам всех групп выполняли стандартный комплекс гинекологического клинико-лабораторно-инструментального обследования. При статистической обработке использовали программу Statistica 12.0.

Результаты. В 1-й группе у 80,9% пациенток отмечалось сохранение средних размеров узлов миомы матки на уровне начала приёма контрацептивных препаратов, у 16,7% — наблюдался рост (на 15%) миоматозных узлов, а их уменьшение (на 5%) — у 2,4% наблюдаемых. Во 2-й группе на фоне внутриматочной левоноргестрел-высвобождающей системы увеличение (на 20–30%) размеров узлов лейомимы через 5 лет произошло у 58,8% пациенток, сохранились стабильные размеры — у 35,3%, уменьшение (на 15%) размеров узлов наблюдалось только у 5,9% пациенток. В 3-й группе после 10 периодически повторяющихся 3-месячных курсов терапии мифепристоном (50 мг) уменьшение на 40–50% от первоначальных размеров узлов миомы матки произошло у 97,0% пациенток. В целом отмечены положительные эффекты и безопасность применения указанных препаратов у пациенток с лейомиомой.

Заключение. При длительном применении в большинстве случаев микродозированные пероральные контрацептивные средства стабилизируют размеры узлов миомы матки, а внутриматочная левонергестрел-высвобождающая система предупреждает их интенсивный рост. Вместе с тем наилучший эффект, направленный на уменьшение размеров миоматозных узлов, наблюдался при применении препарата, относящегося к модуляторам прогестероновых рецепторов.

В статье представлено описание клинического случая развития энцефалопатии Вернике как осложнения чрезмерной рвоты беременных (лат. hyperemesis gravidarum). Причиной отмеченной патологии является дефицит тиамина (витамин В1). Постановку правильного диагноза затрудняет схожесть клинических проявлений с рядом других состояний. Своевременная диагностика и раннее начало лечения снижают риск тяжёлого течения и необратимых осложнений с потенциально возможным летальным исходом. Особенностью данного наблюдения является развитие у 32-летней беременной с чрезмерной рвотой классической триады симптомов, встречающейся лишь у 16% пациентов с энцефалопатией Вернике. Сначала появились атаксия и нистагм, а затем присоединилось нарушение памяти с конфабуляциями. На магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлены двусторонние симметричные зоны повышенного МР-сигнала в Т2 (SE и FLAIR) импульсных последовательностях в дорсомедиальных ядрах таламусов, субэпендимальных отделах третьего желудочка и периакведуктальном сером веществе. Незамедлительно было начато лечение по поводу энцефалопатии Вернике с внутривенным введением тиамина 200 мг 3 раза в день. На фоне терапии отмечена положительная динамика. Беременность протекала без осложнений и завершилась рождением живой доношенной девочки. В послеродовом периоде у пациентки сохранялись неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся при закрывании глаз, несистемное головокружение.