Оценка современных возможностей коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов

Обоснование. От 40 до 80% женщин старше 50 лет страдают пролапсом тазовых органов с различной степенью клинических проявлений, который довольно часто сочетается с недержанием мочи при напряжении. При нарастающей тенденции отказа от инородных сеток в тазовой хирургии поиск других способ лечения представляет актуальную проблему.

Цель. Оценить возможности коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов.

Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование включены 70 женщин с пролапсом тазовых органов различной степени. Пациентки с первой стадией пролапса по классификации POP-Q включались в исследование только в случае сопутствующих жалоб на недержание мочи при напряжении. Они выделены в отдельную группу 1 (n=24). В группу 2 были включены пациентки со 2–4-й стадией пролапса тазовых органов по POP-Q и обязательным опущением апикального компартмента (n=46). Пациентки каждой из групп были разделены на подгруппы. Пациенткам подгруппы 1А вводили трансуретрально объёмообразующее средство, в подгруппе 1Б — классическая установка TVT-O. В группе 2 в соответствии с принадлежностью к подгруппе были произведены два варианта хирургического вмешательства: в подгруппе 2А — лапароскопическая промонтофиксация культи шейки матки по технологии mesh-less (нативными тканями и шовным материалом), в подгруппе 2Б — классическая лапароскопическая сакровагинопексия с использованием полипропиленового сетчатого имплантата.

Результаты. В группе 1 через 12 мес. после введения филлеров клинический эффект оставался у 40% пациенток, что более чем в 2 раза ниже, чем в группе с установкой сетчатого слинга (93%). При тщательном отборе пациентов применение филлеров может снизить нагрузку на стационары, так как часть пациентов с пролапсом тазовых органов 1-й степени с симптомами стрессового недержания мочи будет переведена в амбулаторное звено, при этом уменьшится количество введённых инородных имплантатов. В группе 2 показано, что анатомический показатель успеха через 1 мес. составил 92% в подгруппе 2А (mesh-less) против 90% в подгруппе 2Б (p=0,265). Несмотря на то что при годичном наблюдении частота рецидивов в подгруппах была сопоставима, для развёрнутой оценки успеха необходимы наблюдения за пациентами в течение 5–10 лет.

Заключение. При незначительных преимуществах различных сетчатых имплантатов в тазовой хирургии их высокая стоимость и увеличение числа интра- и послеоперационных осложнений влекут за собой тенденцию отказа от них в пользу новых модифицированных методов хирургии с использованием собственных тканей и безоперационных инъекционных методик в случае стрессового недержания мочи.