Установление причины разрыва аневризмы в случае базального субарахноидального кровоизлияния: редкий случай из практики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Базальное субарахноидальное кровоизлияние (БСАК), обусловленное разрывом аневризм сосудов головного мозга, общепринято относится к нетравматическим. Однако, когда смерти предшествует травма головы, БСАК может стать предметом уголовного расследования. В таких случаях судебным медикам приходится решать вопрос о причине разрыва аневризмы и роли травмы.

Описание экспертного случая. Приведено описание редкого случая из практики: смерть мужчины 43 лет после тупой травмы головы. Причиной смерти послужило БСАК, источником которого являлась микроаневризма левой задней мозговой артерии. При исследовании трупа были обнаружены наружные повреждения на лице, а также кровоизлияния в мягких тканях головы и спины. Приведён подробный анализ морфологических находок, клинической картины и обстоятельств, позволивший прийти к выводу о нетравматическом генезе БСАК. Причина разрыва обнаруженной аневризмы определена как повышение внутричерепного давления, обусловленное приступом рвоты и необычным положением пострадавшего незадолго до смерти.

Заключение. Анализ проведённых исследований о причинах разрывов патологически изменённых артерий головного мозга и экспертной интерпретации в спорных случаях свидетельствует о необходимости пересмотра действующих рекомендаций. Теория о том, что наиболее существенными признаками, указывающими на травматический характер БСАК, являются локализация повреждений в проекции основания мозга и их выраженность, не подтверждается современными исследованиями.

Об авторах

Олеся Валерьевна Веселкина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»; ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ves-olesya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9486-5421
SPIN-код: 9188-2988

ассистент кафедры судебной медицины

Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, кор. 1; Москва

Семён Сергеевич Плис

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: SSPlis.work@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0232-0425
SPIN-код: 4347-1925

ассистент кафедры судебной медицины

Россия, Москва

Никита Валерьевич Хуторной

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: nhutornoy@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0068-0643
SPIN-код: 6570-2386

к.м.н.

Россия, Москва

Людмила Валентиновна Шишкина

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: lshishkina@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0001-7045-7223
SPIN-код: 6341-2050

к.м.н.

Россия, Москва

Эрик Нариманович Праздников

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: Enp1964@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5817-0702
SPIN-код: 2954-1200

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Владимир Александрович Клевно

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: vladimir.klevno@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5693-4054
SPIN-код: 2015-6548

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Клевно В.А., Праздников Э.Н., Добровольский Г.Ф. и др. Базальные субарахноидальные кровоизлияния — этиологический и морфологический анализ // Судебная медицина. 2018. Т. 4. № 2. С. 4–9. doi: 10.19048/ 2411-8729-2018-4-2-4-9
  2. Locksley H.B. Natural history of subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and arteriovenous malformations. Based on 6368 cases in the cooperative study // J Neurosurg. 1966. Vol. 25, N 2. Р. 219–239. doi: 10.3171/jns.1966.25.2.0219
  3. Marek Z. Isolated subarachnoid hemorrhage as a medicolegal problem // Am J Forensic Med Pathol. 1981. Vol. 2, N 1. Р. 19–22. doi: 10.1097/00000433-198103000-00004
  4. Попов В.Л. Судебно-медицинская оценка роли травмы и патологии в происхождении базальных субарахноидальных кровоизлияний // Судебно-медицинская экспертиза. 2013. Т. 56. № 3. С. 12–17.
  5. Rosenow J., Das K., Weitzner I., Couldwell W.T. Rupture of a large ophthalmic segment saccular aneurysm associated with closed head injury: case report // Neurosurgery. 2000. Vol. 46, N 6. Р. 1515–1518. doi: 10.1097/00006123-200006000-00041
  6. Van de Nes J.A., Bajanowski T., Trübner K. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery: an unusual case with medico-legal implications // Forensic Scie Int. 2007. Vol. 173, N 2-3. Р. 188–192. doi: 10.1016/j.forsciint.2007.02.016
  7. Boscolo-Berto R., Macchi V., Porzionato A., et al. Post-traumatic aneurysmal rupture involving the circle of Willis affected by fibromuscular dysplasia. A case report and systematic review // Legal Medicine. 2020. Vol. 47. Р. 101742. doi: 10.1016/ j.legalmed.2020.101742
  8. Blau A., Richardson J.C. Strokes and head injury // Canadian J Neurolog Sci. 1978. Vol. 5, N 3. Р. 263–266. doi: 10.1017/S031716710002432X
  9. Knight B. Trauma and ruptured aneurysm // British Med J. 1979. Vol. 1, N 6175. Р. 1430.
  10. Avdeev M.I. Zum Problem des kausalen Zusammenhanges in der gerichtsmedizinischen Begutachtung (am Beispiel der basalen Subarachnoidalblutungen) // Zeitschrift Fur Rechtsmedizin. Journal of Legal Medicine. 1974. Vol. 75, N 1. Р. 61–66. doi: 10.1007/BF02114963
  11. McCormick W.F. The relationship of closed-head trauma to rupture of saccular intracranial aneurysms // Am J Forensic Med Pathol. 1980. Vol. 1, N 3. Р. 223–226. doi: 10.1097/ 00000433-198009000-00006
  12. Плаксин В.О. Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от базальных субарахноидальных кровоизлияний. Письмо Бюро главной судебно-медицинской экспертизы. Москва, 1995. 12 c.
  13. Saw A.E., McIntosh A.S., Kountouris A., et al. Vertebral artery dissection in sport: a systematic review // Sports Medicine. 2019. Vol. 49, N 4. Р. 553–564. doi: 10.1007/s40279- 019-01066-0
  14. Koszyca B., Gilbert J.D., Blumbergs P.C. Traumatic subarachnoid hemorrhage and extracranial vertebral artery injury: a case report and review of the literature // Am J Forensic Med Pathol. 2003. Vol. 24, N 2. Р. 114–118. doi: 10.1097/01.PAF.0000065165.81345.7f
  15. Ong B.B., Milne N. Vertebral artery trauma. In: Rutty G.N. (ed.) Essentials of Autopsy Practice. Cham: Springer International Publishing, 2017. Р. 23–41. doi: 10.1007/978-3-319- 46997-3_2
  16. Krauland W. The traumatic subarachnoidal hemorrhage // Zeitschrift Fur Rechtsmedizin. Journal of Legal Medicine. 1981. Vol. 87, N 1-2. Р. 1–17.
  17. Rothschild M.A. An interesting case of arterial trauma after craniocerebral injury // Int J Legal Med. 1990. Vol. 104, N 1. Р. 49–53. doi: 10.1007/BF01816485
  18. Weiler G., Reinhardt V., Nau H.-E., Gerhard L. Beitrag zum intracraniellen, traumatischen Aneurysma // Zeitschrift für Rechtsmedizin. 1980. Vol. 85, N 3. Р. 225–233. doi: 10.1007/BF02116324
  19. Inagawa T., Hirano A. Ruptured intracranial aneurysms: an autopsy study of 133 patients // Surg Neurol. 1990. Vol. 33, N 2. Р. 117–123. doi: 10.1016/0090-3019(90)90020-P
  20. Bowen D.A. Ruptured berry aneurysms: a clinical, pathological and forensic review // Forensic Sci Int. 1984. Vol. 26, N 4. Р. 227–234. doi: 10.1016/0379-0738(84)90027-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. a — необычное положение трупа на месте его обнаружения: стоя на коленях, перегнувшись через край ванны, головой вниз; б — отмечаются выраженная синюшность и одутловатость лица, наличие следов крови на лице; видны небольшие потёки рвотных масс вокруг рта

Скачать (773KB)
Метаданные
3. Рис. 2. a, б — вид базального субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияние локализовано в мостомозжечковой и базальной цистернах и вокруг ствола головного мозга); в — вид сосудов Виллизиева круга и вертебробазилярного бассейна

Скачать (862KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фрагмент стенки задней мозговой артерии (окраска гематоксилином и эозином, ×100 и ×200 соответственно): a — инфундибулярное выпячивание (микроаневризма) задней мозговой артерии (отмечено стрелкой); б — отслойка внутренней эластической мембраны в области шейки аневризмы (отмечено стрелкой) с грубыми деструктивными изменениями мышечного слоя

Скачать (783KB)
Метаданные

© Веселкина О.В., Плис С.С., Хуторной Н.В., Шишкина Л.В., Праздников Э.Н., Клевно В.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».