Experience of a multidisciplinary approach to the treatment of comorbid pathology patient

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Currently, due to the increasing life expectancy of the population and the aging of the population, an increase in the number of comorbid patients with ≥2 pathologies is observed in clinical practice. The presence of mutually aggravating diseases, chronic clinical course and specific manifestations of most of them complicate making diagnosis, adjusting further tactics for patient’s management and drug therapy selection. Article presents the history of the disease of an 88-year-old female patient who was urgently hospitalized with clinical manifestations of gastric bleeding from a newly diagnosed acute ulcer, development of severe posthemorrhagic anemia, complicated by acute anterior widespread myocardial infarction (type 2 according to ESC). The severity of her condition was aggravated by the long course of type 2 diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, angiopathy, and nephropathy. The complexity of diagnostic search, multidisciplinary approach to the management of a comorbid patient, teamwork of highly specialized specialists with the formation of a common opinion, as well as the development of treatment tactics with careful compliance to the requirements of rational pharmacotherapy are described.

About the authors

Nadezhda N. Vladimirova

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: glavcchp@cchp.ru

PhD in Medical Sciences, cardiologist, Deputy chief physician for therapy of Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

Elena V. Myasnikova

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: dr.myasnikova@mail.ru

therapist, head of the Department of Therapy No. 2 of Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

Valentin M. Shunaev

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: glavchp@cchp.ru

therapist at Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

Galina A. Komleva

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: k-g-a-l@yandex.ru

therapist at Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

Irina N. Pikunova

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: glavchp@cchp.ru

therapist at Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

Anna I. Peredelkina

Central Clinical Hospital with Outpatient Department of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: anik_lederep@bk.ru

cardiologist at Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Administration of the President of the Russian Federation

Russian Federation, Moscow

References

  1. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(2): 74–79. [Vertkin A.L. Comorbidity: History, recent views, prevention and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015; 14(2): 74–79 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-74-79. EDN: TQSWTP.
  2. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970; 23(7): 455–68. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8.
  3. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Клиническая медицина. 2012; 90(10): 4–11. [Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2012; 90(10): 4–11 (In Russ.)]. EDN: PULMBZ.
  4. Van den Akker M., Buntinx F., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: What’s in a name? A review of literature. Eur J Gen Pract. 1996; 2(2): 65–70.
  5. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полиморбидности. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013; (11): 214–219. [Zhuravlev Yu.I., Thorikova V.N. Modern problems of measuring multimorbidity. Nauchnyye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya = Scientific Bulletins of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2013; (11): 214–219 (In Russ.)]. EDN: RZRYOR.
  6. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373–83. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.
  7. Cheng S., Siddiqui T.G., Gossop M. et al. The patterns and burden of multimorbidity in geriatric patients with prolonged use of addictive medications. Aging Clin Exp Res. 2021; 33(10): 2857–64. https://dx.doi.org/10.1007/s40520-021-01791-5.
  8. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria®. Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 67(4): 674–94. https://dx.doi.org/10.1111/jgs.15767.
  9. Адашева Т.В., Малявин А.Г., Мартынов А.И. Экспертная поддержка врачебных решений рационального назначения лекарственных препаратов в условиях полиморбидности. Терапия. 2016; 2(6): 18–22. [Adasheva T.V., Malyavin A.G., Martynov A.I. Expert support for medical decisions in rational use of medicines in the context of polymorbidity. Terapiya = Therapy. 2016; 2(6): 18–22 (In Russ.)]. EDN: XROGQN.
  10. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66. [Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(1): 5–66 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66. EDN: YXKKAP.
  11. ГОСТ Р 56034-2014. Национальный стандарт РФ «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения». URL: https://standartgost.ru/g/ГОСТ_56034-2014 (дата обращения – 01.10.2023). [GOST R 56034-2014. National standard of the Russian Federation «Clinical recommendations (treatment protocols). General provisions». URL: https://standartgost.ru/g/ГОСТ_56034-2014 (date of access – 01.10.2023) (In Russ.)].
  12. Мелихова С.П., Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Котова Ю.А. Изучение коморбидной патологии при сахарном диабете 2-го типа как осложнении метаболического синдрома. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(5): 366–371. [Melikhova S.P., Shevcova V.I., Zujkova A.A., Kotova Yu.A. Studying of comorbid pathology at the 2 types diabetes as the complication of the metabolic syndrome. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(5): 366–371 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-5-366-371. EDN: MFEYGD.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Esophagogastroduodenoscopy of patient N. upon admission (bottom of the ulcer)

Download (102KB)
3. Fig. 2. Esophagogastroduodenoscopy of patient N. upon admission (multiple erosions)

Download (82KB)
4. Fig. 3. Electrocardiogram of patient N. dated 03/13/23

Download (98KB)
5. Fig. 4. Data from multislice computed tomography of the chest organs of patient N. (horizontal plane)

Download (118KB)
6. Fig. 5. Data from multislice computed tomography of the chest organs of patient N. (frontal plane)

Download (114KB)
7. Fig. 6. Monitoring of esophagogastroduodenoscopy of patient N. (complete epithelization of erosions and scarring of the ulcer)

Download (90KB)
8. Fig. 7. Data from multislice computed tomography of the chest organs of patient N. at discharge

Download (121KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».