Diagnostical value of methods for cognitive impairments assessing in patients with liver cirrhosis

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Hepatic encephalopathy (HE) is the most common and serious complication of liver cirrhosis (LC). Its clinical picture can be varied – from minimal cognitive impairment to profound impairment of consciousness. There is no specific method for HE diagnosing.

The aim: to estimate the diagnostic value of tests used to evaluate HE in LC patients.

Material and methods. 86 LC patients hospitalized in gastroenterology department of Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan were involved in the study. The average age of patients was 52 [43; 62] years, rate of females was 65%. For determination the stage of HE West – Haven criteria were used. The average MELD score was 14 [9; 20]. Number connecting test (NCT), MoCA scale, MMSE scale and blood ammonium level assessment were used in 84, 26, 28 and 45 patients, respectively.

Results. According to West – Haven criteria, 78 (90%) participants had HE: minimal HE – 22 (26%), stage 1 HE – 42 (50%), stage 2 HE – 14 (14%) persons. In 73 (87%) patients, the time required to perform NCT exceeded the norm. The average NCT value was 68 [49; 110.5] sec. Sensitivity of NCT for HE detecting was 93.4%, specificity – 75%, positive predictive value (PPV) – 97.3%. In 14 patients (54%), MoCA test scores were below normal, the average score was 25 [20; 28]. MoCA had a sensitivity for detecting HE of 63.6%, specificity of 100%, and PPV of 100%. In 20 patients (71%), the result on the MMSE test was below normal, the average score was 26.5 [24; 29]. The sensitivity of MMSE was 79.2%, specificity – 75%, PPV – 95%. 41 patients (91%) had elevated levels of ammonium in the blood, and 4 had normal levels. The average value of this indicator was 97 [66; 177] µmol/l. Sensitivity of blood ammonium determination for identifying HE was 90.24%, PPV – 90.24%.

Conclusion. NCT had the highest sensitivity for HE detecting, but its specificity was comparable to MMSE. MoCA had the highest specificity but low sensitivity. High sensitivity for HE detecting was also fixed for ammonium level determination.

About the authors

Alsou M. Galieva

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Author for correspondence.
Email: alsou101@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8026-6698

resident of the Department of hospital therapy, Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.

Dilyara D. Mukhametova

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2102-0142

MD, PhD (Medicine), assistant at the Department of hospital therapy, Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.

Elena N. Belousova

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Email: vanilla16@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9369-4993

MD, PhD (Medicine), assistant at the Department of hospital therapy, Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.

Gulshat R. Khazieva

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Email: postgulshat@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-1006-8649

resident of the Department of hospital therapy, Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.

Azalia D. Valitova

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Email: azali1903@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8980-5830

student of Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.

Polina I. Levanova

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan

Email: levanpi97@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-9257-9206

MD, gastroenterologist at the Department of gastroenterology

Russian Federation, 420064, Kazan, 138 Orenburgsky Tract

Alfiya Kh. Odintsova

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan

Email: odincovaa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7148-8862

MD, PhD (Medicine), head of the Department of gastroenterology

Russian Federation, 420064, Kazan, 138 Orenburgsky Tract

Diana I. Abdulganieva

Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan

Email: diana_s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7069-2725

MD, PhD (Medicine), head of the Department of hospital therapy

Russian Federation, 420012, Kazan, 49 Butlerova St.; 420064, Kazan, 138 Orenburgsky Tract

References

  1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(6): 56–102. [Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Zharkova M.S. et al. Clinical recommendations of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association on diagnosis and treatment of liver fibrosis, cirrhosis and their complications. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(6): 56–102 (In Russ.)]. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102. EDN: GMKWTQ.
  2. Vidal-Cevallos P., Chávez-Tapia N.C., Uribe M. Current approaches to hepatic encephalopathy. Ann Hepatol. 2022; 27(6): 100757. https://doi.org/10.1016/j.aohep.2022.100757. PMID: 36115576.
  3. Hadjihambi A., Arias N., Sheikh M., Jalan R. Hepatic encephalopathy: A critical current review. Hepatol Int. 2018; 12(Suppl 1): 135–47. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9812-3. PMID: 28770516. PMCID: PMC5830466.
  4. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014; 61(3): 642–59.
  5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042. PMID: 25015420.
  6. Акберова Д.Р. Степень усталости и когнитивных расстройств у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени. В кн.: Сборник тезисов 90-й Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых. Казань: Казанский государственный медицинский университет. 2016; 82 с. [Akberova D.R. The degree of fatigue and cognitive impairment in patients with autoimmune liver diseases. In the book: Collection of abstracts of the 90th All-Russian Scientific and Practical Conference of Students and Young Scientists. Kazan: Kazan State Medical University. 2016; 82 pp. (In Russ.)]. EDN: RYWFVO.
  7. Максимова Е.В., Кляритская И.Л. Печеночная энцефалопатия, диагностика, дифференциальная диагностика и терапия при помощи орнитина. Consilium Medicum. 2018; 20(12): 110–116. [Maksimova E.V., Klyaritskaia I.L. Hepatic encephalopathy, diagnostics, differential diagnostics and therapy with ornithine. Consilium Medicum. 2018; 20(12): 110–116 (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.000019. EDN: YUHJIL.
  8. Кутлубаев М.А. Выявление когнитивного дефицита в практике терапевта: обзор скрининговых шкал. Терапевтический архив. 2014; 86(11): 135–138. [Kutlubaev M.A. Detection of cognitive deficit in a therapist’s practice: Review of screening scales. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2014; 86(11): 135–138 (In Russ.)]. EDN: TGSDML.
  9. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» (Версия 2021). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (3): 97–118. [Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Alekseenko S.A. et al. Russian consensus “Hyperammonemia in adults” (Version 2021). Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; (3): 97–118 (In Russ.)]. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-187-3-97-118. EDN: IXZDGZ.
  10. Weissenborn K., Ruckert N., Hecker H., Manns M.P. The number connection tests A and B: interindividual variability and use for the assessment of early hepatic encephalopathy. J Hepatol. 1998; 28(4): 646–53. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(98)80289-4. PMID: 9566834.
  11. Szymkowicz S.M., May P.E., Weeks J.W. et al. Psychometric properties of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in inpatient liver transplant candidates. Appl Neuropsychol Adult. 2024; 31(1): 19–26. https://doi.org/10.1080/23279095.2021.1986510. PMID: 34622723.
  12. Koziarska D., Wunsch E., Milkiewicz M. et al. Mini-Mental State Examination in patients with hepatic encephalopathy and liver cirrhosis: A prospective, quantified electroencephalography study. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 107. https://doi.org/10.1186/1471-230X-13-107. PMID: 23815160. PMCID: PMC3716589.
  13. Corrias M., Turco M., Rui M.D. et al. Covert hepatic encephalopathy: Does the mini-mental state examination help? J Clin Exp Hepatol. 2014; 4(2): 89–93. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.12.005. PMID: 25755545. PMCID: PMC4116703.
  14. Gundling F., Zelihic E., Seidl H. et al. How to diagnose hepatic encephalopathy in the emergency department. Ann Hepatol. 2013; 12(1): 108–14. PMID: 23293201.
  15. Jalan R., Rose C.F. Heretical thoughts into hepatic encephalopathy. J of Hepatol. 2022; 77(2): 539–48. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.014. PMID: 35358618.
  16. Маевская М.В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики. Медицинский совет. 2021; (15): 104–108. [Maevskaya M.V. Hepatic encephalopathy: Issues relevant to clinical practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021; (15): 104–108 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-104-108. EDN: LGJJOA.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Structure of hepatic encephalopathy in the studied patients with liver cirrhosis

Download (148KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Average values of the number association test in the studied patients with different classes of liver cirrhosis according to Child-Pugh

Download (117KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Average time to complete the number connection test in the studied patients with different stages of hepatic encephalopathy according to the West-Haven criteria

Download (160KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Correlation between the Number Liaison Test and MELD

Download (93KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Average MoCA values ​​in the studied patients with different stages of hepatic encephalopathy according to the West-Haven criteria

Download (176KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Average values ​​of MMSE test results in the studied patients with different stages of hepatic encephalopathy according to the West-Haven criteria

Download (153KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Correlation between the results of the MMSE and MoCA tests in the studied patients

Download (75KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».