Гепарин-индуцированная тромбоцитопения на фоне приема низкомолекулярного гепарина у пациентки после протезирования аортального клапана механическим протезом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – серьезное и потенциально опасное для жизни осложнение терапии гепарином. У пациентов, которые получали нефракционированный гепарин в качестве антикоагулянтной терапии в течение ≥ 4 дней, частота возникновения ГИТ варьирует от 0,2 до 5%. Несмотря на то что риск развития ГИТ при введении низкомолекулярного гепарина (НМГ) в 10 раз ниже, такие случаи все же встречаются в практике. Из-за недостаточной информированности врачей об этом осложнении терапии гепарином и отсутствия необходимых лабораторных тестов постановка диагноза ГИТ зачастую отсрочена. В статье представлен клинический случай ГИТ на фоне терапии НМГ у женщины 65 лет после протезирования аортального клапана механическим протезом в условиях искусственного кровообращения, осложненной артериальными и венозными тромбозами, включающими гемодинамически значимую тромбоэмболию легочной артерии, потребовавшую проведения тромболитической терапии, а также окклюзивный тромбоз бедренно-подколенно-берцового сегмента артерий правой нижней конечности, обусловивший необходимость хирургической реканализации.

Об авторах

Зоя Геннадьевна Татаринцева

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского»; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: z.tatarintseva@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3868-8061
SPIN-код: 9613-3479

к. м. н., заведующая кардиологическим отделением, ассистент кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Россия, 350086, Краснодар, ул. 1-го Мая, 167; 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Арина Дмитриевна Пальшкова

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: arinapalshkova11@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-7949-649X

ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Мария Геннадьевна Синельникова

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: missosin@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-6277-1502

ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Елена Дмитриевна Космачева

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского»

Email: kosmachova_h@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5690-2482

д. м. н., профессор, заместитель главного врача по лечебной части

Россия, 350086, Краснодар, ул. 1-го Мая, 167

Список литературы

  1. Петрова О.В., Шашин С.А., Тарасов Д.Г., Мартьянова Ю.Б., Кадыкова А.В., Уртаева З.А., Жукова Е.Р. Гепарининдуцированная тромбоцитопения у больных, оперированных по поводу хронической ревматической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):13–17. [Petrova OV, Shashin SA, Tarasov DG, Mart’yanova YuB, Kadykova AV, Urtaeva ZA, Zhukova ER. Heparin-induced thrombocytopenia in patients operated for chronic rheumatic heart disease. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(3):13–17 (In Russ.)].EDN: ULFCND. https://doi.org/10.17116/kardio20158313-17
  2. Watson H, Davidson S, Keeling D; Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: Second edition. Br J Haematol. 2012;159(5):528–40.PMID: 23043677. https://doi.org/10.1111/bjh.12059
  3. Seigerman M, Cavallaro P, Itagaki S, Chung I, Chikwe J. Incidence and outcomes of heparin-induced thrombocytopenia in patients undergoing cardiac surgery in North America: An analysis of the nationwide inpatient sample. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(1):98–102.PMID: 24295719. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.07.021
  4. Сугралиев А.Б. Гепарининдуцированная тромбоцитопения. Кардиология. 2024;64(5):18–25. [Sugraliev AB. Heparin-induced thrombocytopenia. Kardiologiya = Cardiology. 2024;64(5):18–25 (In Russ.)].EDN: OTRWCK. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.5.n2186
  5. Васильев С.А., Горгидзе Л.А., Моисеева Т.Н., Аль-Ради Л.С., Зозуля Н.И., Соколова М.А., Мазуров А.В. Гепарининдуцированная тромбоцитопения (обзор). Атеротромбоз. 2019;(1):99–114. [Vasiliev SA, Gorgidze LA, Moiseeva TN, Al’-Radi LS, Zozulya NI, Sokolova MA, Mazurov AV. Heparin-induced thrombocytopenia (review). Atherothrombosis. 2019;(1):99–114 (In Russ.)].EDN: ZTIQWL. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-1-99-114
  6. Tugulan C, Chang DD, Bates MJ. Heparin-induced thrombocytopenia after mitral valve replacement. Ochsner J. 2021;21(2):200–4.https://doi.org/10.31486/toj.20.0007
  7. Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-induced thrombocytopenia: A focus on thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141–52.PMID: 33267665. PMCID: PMC7769912. https://doi.org/10.1161/atvbaha.120.315445
  8. Naji FS, Shafie M, Issaiy M, Jalalabadi NZ, Parsa S. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia complicated with saddle embolus. Clin Case Rep. 2022;10(7):e6085.PMID: 35865782. PMCID: PMC9295682. https://doi.org/10.1002/ccr3.6085
  9. Liu L, Zheng H, Chen S, Wang S, Yang M. Heparin-induced thrombocytopenia associated with low-molecular-weight heparin: Clinical feature analysis of cases and pharmacovigilance assessment of the FAERS database. Front Pharmacol. 2023;14:1247253.PMID: 37808193. PMCID: PMC10552922. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1247253
  10. Solanki J, Shenoy S, Downs E, , Palkimas S, Goldman S, Sharma AM. Heparin-induced thrombocytopenia and cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(3): 335–44.PMID: 30448485. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2018.10.011
  11. Pishko AM, Cuker A. Heparin-induced thrombocytopenia and cardiovascular surgery. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2021;2021(1):536–44.PMID: 34889428. PMCID: PMC8791147. https://doi.org/10.1182/hematology.2021000289
  12. Ivascu NS, Fitzgerald M, Ghadimi K, Patel P, Evans AS, Goeddel LA et al. Heparin-induced thrombocytopenia: A review for cardiac anesthesiologists and intensivists. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(2):511–20.PMID: 30502310. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.10.035
  13. Larsen EL, Nilius H, Studt J-D, Tsakiris DA, Greinacher A, Mendez A et al. Accuracy of diagnosing heparin-induced thrombocytopenia. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e243786.PMID: 38530310. PMCID: PMC10966416. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.3786
  14. Linkins L-A, Dans AL, Moores LK, Bona R, Davidson BL, Schulman S, Crowther M. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e495S–e530S.PMID: 22315270. PMCID: PMC3278058. https://doi.org/10.1378/chest.11-2303
  15. Warkentin TE. Challenges in detecting clinically relevant heparin-induced thrombocytopenia antibodies. Hamostaseologie. 2020;40(4):472–84.PMID: 33091948. PMCID: PMC7581458. https://doi.org/10.1055/a-1223-3329
  16. Marcucci R, Berteotti M, Gori AM, , Giusti B, Rogolino AA, Sticchi E et al. Heparin induced thrombocytopenia: Position paper from the Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET). Blood Transfus. 2021;19(1):14–23.PMID: 33370230. PMCID: PMC7850929. https://doi.org/10.2450/2020.0248-20
  17. Zhou P, Yin J-X, Tao H-L, Zhang H-W. Pathogenesis and management of heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Clin Chim Acta. 2020;504:73–80.PMID: 32032610. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.02.002
  18. Keles E, Bilen C, Aygun H, Gencpinar T, Catalyurek H. Non-heparin-induced thrombocytopenia in patients after open-heart surgery. Perfusion. 2023;38(4):781–90.PMID: 35377248. https://doi.org/10.1177/02676591221082496
  19. Wirth SM, Macaulay TE, Armitstead JA, Steinke DT, Blechner MD, Lewis DA. Evaluation of a clinical scoring scale to direct early appropriate therapy in heparin-induced thrombocytopenia. J Oncol Pharm Pract. 2010;16(3):161–66.PMID: 19692430. https://doi.org/10.1177/1078155209342133
  20. Greinacher A. Too many hits in HIT? Am J Hematol. 2007; 82(12): 1035–36.PMID: 17729242. https://doi.org/10.1002/ajh.21047
  21. Hvas A-M, Favaloro EJ, Hellfritzsch M. Heparin-induced thrombocytopenia: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Hematol. 2021; 14(4): 335–46.PMID: 33736552. https://doi.org/10.1080/17474086.2021.1905512
  22. Hogan M, Berger JS. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT): Review of incidence, diagnosis, and management. Vasc Med. 2020;25(2):160–73.PMID: 32195628. https://doi.org/10.1177/1358863X19898253
  23. Dhawan N. Beware of warfarin-induced skin necrosis in the setting of heparin-induced thrombocytopenia. Cureus. 2020;12(6):e8857.PMID: 32754398. PMCID: PMC7386079. https://doi.org/10.7759/cureus.8857
  24. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Коршикова А.А. Возможности применения антикоагулянтной терапии в кардиологической практике при тромбоцитопении. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):98–105. [Pereverzeva KG, Yakushin SS, Korshikova AA. Potential of anticoagulant therapy in cardiology practice for thrombocytopenia. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2023;28(8):98–105 (In Russ.)].EDN: PMFBPQ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20235408
  25. Марченко И.А., Шиян А.В., Андреева А.С. Современные методы лабораторной диагностики гепарининдуцированной тромбоцитопении. Медицинский совет. 2017;(12):189–195. [Marchenko IA, Shiyan AV, Andreeva AS. Modern methods of laboratory diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(12):189–195 (In Russ.)]. EDN: ZQTJYL.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием наблюдавшейся пациентки

Скачать (89KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием наблюдавшейся пациентки на 22-е сутки госпитализации

Скачать (98KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием наблюдавшейся пациентки на 22-е сутки госпитализации

Скачать (100KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Зависимость показателей тромбоцитов у наблюдавшейся пациентки от антитромбоцитарной терапии и времени, прошедшего со дня оперативного вмешательства

Скачать (152KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Компьютерная томография брюшной аорты и артерий нижних конечностей наблюдавшейся пациентки

Скачать (69KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».