Advantages of mesenteric approach to pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer with invasion of great vessels

Cover Page

Cite item

Abstract

Aim – to compare standard and mesenteric approaches to surgical treatment of patients with pancreatic head cancer invading the portal and/or superior mesenteric veins and to evaluate their advantages.

Material and methods. Surgical treatment of 192 patients with pancreatic head cancer with portal and/or superior mesenteric vein invasion was performed. In 43 (22.4%) cases, pancreatoduodenal resection was performed through the mesenteric approach, in the remaining 149 (77.3%) patients, the standard approach to surgical treatment was used.

Results. The median duration of operations with the mesenteric approach was 290 min., with the standard one, 300 min., the median blood loss was 1120 ml and 1800 ml, respectively, p=0.0002. No statistically significant differences in the long-term treatment results were found for mesenteric and standard approaches: progression of pancreatic head adenocarcinoma was diagnosed in 48.8% and 49%, respectively; the median overall survival was 24.5 months and 22.3 months; the median progression-free survival was 21.3 months and 22.1 months, respectively. Analysis of long-term treatment results depending on the type of approach and the degree of radicality of surgical intervention showed that the incidence of local relapse with standard access in non-radically operated patients is significantly higher (40.6% vs 7.7%, p = 0.001).

Conclusion. The advantages of the mesenteric approach over the standard approach to surgical treatment of patients with pancreatic head cancer with portal and/or superior mesenteric vein invasion are as follows: 1) it makes it possible to assess the prevalence and operability of the tumor as early as at the beginning of the surgical intervention; 2) it ensures a significantly higher frequency of operations in the R0 volume; 3) it ensures significantly less blood loss during surgery; 4) after circular resection of the main veins it provides more opportunities to perform end-to-end plastic surgery, which reduces the risk of thrombosis due to the formation of only one anastomosis and reduces the time of clamping of the main veins, reducing the risk of liver and intestinal ischemia.

About the authors

Mikael G. Abgaryan

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: abgaryan.mikael@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8893-1894

Cand. Sci. (Medicine), Senior Researcher, Oncologist of the Department of Abdominal Oncology No. 1 of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Aleksei G. Kotelnikov

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: kotelnikovag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2811-0549

Dr. Sci. (Medicine), Leading Researcher of the Department of Abdominal Oncology No. 2 (Hepatopancreatobiliary Zone Tumors) of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Aleksandr N. Polyakov

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: dr.alexp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5348-5011

Cand. Sci. (Medicine), Senior Researcher of the Department of Abdominal Oncology No. 2 (Hepatopancreatobiliary Zone Tumors) of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Ivan G. Avdyukhin

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: ivan.avdyukhin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3524-1037

oncologist of the Department of Abdominal Oncology No. 1 of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Omar A. Egenov

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Author for correspondence.
Email: egenov.omar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8681-7905

Cand. Sci. (Medicine), Oncologist, Department of the Abdominal Oncology No. 2 (Hepatopancreatobiliary Zone Tumors) of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Henian Sun

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: sunalaric@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5574-0047

oncologist of the Department of Abdominal Oncology No. 1 of the N.N. Trapeznikov Research Institute of Clinical Oncology

Russian Federation, Moscow

Ivan S. Stilidi

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: biochimia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0493-1166

Academician of the Russian Academy of Sciences, Dr. Sci. (Medicine), Director

Russian Federation, Moscow

References

  1. Nakao A, Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. Hepato-Gastroenterology. 1993;40(5):426-429.
  2. Nakao A, Harada A, Nonami T, et al. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pancreas region. The British Journal of Surgery. 1995;82(3):399-402. doi: 10.1002/bjs.1800820340
  3. Kuroki T, Eguchi S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surg Today. 2017;47(1):8-13. doi: 10.1007/s00595–016–1317–5
  4. Gockel I, Domeyer M, Wolloscheck T, et al. Resection of the mesopancreas (RMP): a new surgical classification of a known anatomical space. World Journal of Surgical Oncology. 2007;5:44. doi: 10.1186/1477-7819-5-44
  5. Ishida M, Fujii T, Kishiwada M, et al. Japanese classification of pancreatic carcinoma by the Japan Pancreas Society: Eighth edition. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2024;31(11):755. doi: 10.1002/JHBP.12056
  6. Adham M, Singhirunnusorn J. Surgical technique and results of total mesopancreas excision (TMpE) in pancreatic tumors. European Journal of Surgical Oncology. 2012;38(4):340-345. doi: 10.1016/J.EJSO.2011.12.015
  7. Pandanaboyana S, Loveday B, Windsor JA. Artery First Approach to Pancreatic Cancer Resection: A Review of the Evidence for Benefit. J Pancreas (Online). 2017;18(5):369-371. URL: https://www.primescholars.com/articles/artery-first-approach-to-pancreatic-cancer-resection-a-review-of-the-evidence-for-benefit-99162.html
  8. Pessaux P, Varma D, Arnaud JP. Pancreaticoduod enectomy: superior mesenteric “artery-first” approach. J Gastrointest Surg. 2006;10(4):607-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j. gassur.2005.05.001
  9. Bouassida M, Mighri MM, Chtourou MF, et al. Retroportal lamina or mesopancreas? Lessons learned by anatomical and histological study of thirty three cadaveric dissections. International Journal of Surgery (London, England). 2013;11(9):834-836. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.08.009
  10. Weitz J, Rahbari N, Koch M, Büchler MW. The “artery-first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010;210(2):e1-4. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019
  11. Sanjay P, Takaori K, Govil S, et al. “Artery-first” approaches to pancreato-duodenectomy. Br J Surg. 2012;99(8):1027-35. doi: 10.1002/bjs.8763
  12. Inoue Y, Saiura A, Tanakа M, et al. Technical Details of an Anterior Approach to the Superior Mesenteric Artery During Pancreaticoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2016;20:1769-1777. doi: 10.1007/s11605-016-3214-z
  13. Gaedcke J, Gunawan B, Grade M, et al. The mesopancreas is the primary site for R1 resection in pancreatic head cancer: relevance for clinical trials. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2010;395(4):451-458. doi: 10.1007/s00423-009-0494-8
  14. Peparini N, Chirletti P. Mesopancreas: a boundless structure, namely R1 risk in pancreaticoduodenectomy for pancreatic head carcinoma. European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 2013;39(12):1303-1308. doi: 10.1016/j.ejso.2013.10.012

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Figure 1. Types and frequency of progression of pancreatic head cancer with invasion of the major veins depending on access to surgical treatment and the degree of its radicality.

Download (38KB)

Copyright (c) 2025 Abgaryan M.G., Kotelnikov A.G., Polyakov A.N., Avdyukhin I.G., Egenov O.A., Sun H., Stilidi I.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».